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内容  内容  急性冠脉综合症的分型 急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌 心肌梗死指南的演变 1979年: WHO给心肌梗死（MI）的定义是：具备下列 3项中的2项： 典型症状 (例如：胸痛) 心肌酶连续阳性(GOT, LDH,CK, CK-MB) 典型的心电图表现 (新的ST段改变) 心血管标志物检测是三种方法之一，测定的是酶而不是肌钙蛋白 2000年: ESC/ACC (欧洲心脏病学会/美国心脏病学会)共识指南重新定义如下：生物标志物典型的升高和逐渐降低 (肌钙蛋白)或者迅速升高和降低 (CK-MB)，伴有至少下列一项： 典型症状 (例如：胸痛) 典型的ECG表现 (ST段, Q波) 心血管标志物检测是主要方法，测定的是肌钙蛋白或CK-MB 心肌梗死指南的演变 2007年: ESC/ACCF/AHA/WHF联合提出了心肌梗死的通用定义:检出心血管标志物检测（最好是肌钙蛋白）升高和/或降低，至少1次测定值超过第99百分位的数值，伴有下列至少一项： 缺血症状 ECG改变 影像学证据 血液检测是主要方法，最好测定肌钙蛋白，第99百分位是判断的临界值 哪个是更好的生化标记物？ 肌钙蛋白的敏感性与特异性显著优于其他标志物 2007 ESC ACS Guideline中Troponins成为唯一推荐的生化标记物 Troponins对于心肌损伤较CKMB有更好的敏感性和特异性 Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测 Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物 Troponins更高的敏感性使得部分CKMB阴性的NSTE－ACS患者也能被检测出 两次间隔6－12小时Troponins的阴性结果才能筛除AMI ACS 诊断过程中Troponins的使用（2007 ESC ACS Guideline） 内容  各种肌钙蛋白检测的特点 肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的生物学差异 肌钙蛋白I的非标准化问题 传统肌钙蛋白T检测的特点 绝大多数现有肌钙蛋白无法满足WHO的检测标准 各种肌钙蛋白检测的特点 肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的生物学差异 肌钙蛋白I的非标准化问题 传统肌钙蛋白T检测的特点 绝大多数现有肌钙蛋白无法满足WHO的检测标准 各种肌钙蛋白检测的特点 肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的生物学差异 肌钙蛋白I的非标准化问题 传统肌钙蛋白T检测的特点 绝大多数现有肌钙蛋白无法满足WHO的检测标准 cTnI检测标准化问题 不同TnI 形式对不同检测方法的反应各不相同 标准化问题对肌钙蛋白I检测所带来的问题 个体间cTnI检测到标准化较困难且检测水平可能出现20倍以上的差异 干扰物可能导致错误的升高或错误地降低分析物浓度，这与反应中干扰的部位有关还可能导致使其他分析物的结果出现误差 对于免疫检测的干扰可能导致实验室对患者结果的错误解读，及使医生对患者应用错误的治疗 由于cTnI 检测方法多样, 医生和实验室人员产生常会出现严重的混淆。接受应用一种个人的Tn检测需要有基于同行评审的文献支持。 各种肌钙蛋白检测的特点 肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的生物学差异 肌钙蛋白I的非标准化问题 传统肌钙蛋白T检测的特点 绝大多数现有肌钙蛋白无法满足WHO的检测标准 对于所有胸痛患者:传统肌钙蛋白T敏感性低于敏感肌钙蛋白 对于早期胸痛患者:传统肌钙蛋白T,敏感性低于敏感肌钙蛋白 各种肌钙蛋白检测的特点 肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的生物学差异 肌钙蛋白I的非标准化问题 传统肌钙蛋白T检测的特点 绝大多数现有肌钙蛋白无法满足WHO的检测标准 肌钙蛋白实验室检测各种指标的意义 NACB和IFCC指南对于ACS心脏标志物检测的建议 每个心脏标志物都应建立参考决定范围，且是基于正常健康无心脏疾病史的人群（参考人群） 对于心脏肌钙蛋白和CK-MB，值的升高应定义为测量值超过参考对照组的第99百分位数 每个检测第99百分位数可接受的误差应 ≤ 变异系数的10% 内容  高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势 高敏肌钙蛋白T的检测敏感性 高敏肌钙蛋白T在ACS诊断筛查中的价值 高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势 高敏肌钙蛋白T的检测敏感性 高敏肌钙蛋白T在ACS诊断筛查中的价值 Elecsys? TnT-hs 检测与传统肌钙蛋白T检测的比较 高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势 高敏肌钙蛋白T的检测敏感性 高敏肌钙蛋白T在ACS诊断筛查中的价值 应用更敏感的心脏肌钙蛋白T检测早期诊断急性心肌梗死：APACE研究 研究设计和入选人群： 持续进行的前瞻性国际多中心研究设计，与巴塞尔大学医院协作: Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndrome Evaluation (APACE