持续改进清洗方法对管腔器械清洗质量的对比研究.docVIP

持续改进清洗方法对管腔器械清洗质量的对比研究 【摘要】 目的 比较不同清洗方法对管腔器械清洗效果的影响,探讨安全有效的管腔器械清洗流程和方法,提高清洗质量,保证灭菌效果,控制医院感染。方法 根据改进的先后顺序分为5组:方法1、普通冲洗法(a组),方法2、冲洗,全自动清洗机清洗法(b组),方法3、冲洗,刷洗,烤箱干燥法(c组),方法4、冲洗,刷洗,超声波清洗法(d组),方法5、冲洗,浸泡,刷洗,超声波清洗法(e组)。每组随机清洗200件管腔器械,比较各组目测、5倍放大镜、棉签、白纱布、潜血试验、菌落数及内毒素检测合格率。结果 a、b、c、d、e组合格率目测分别为42.5%、43.5%、60.5%、97.1%、99.3%,5倍放大镜30.5%、32.0%、48.0%、95.5%、98.3%,棉签为28.5%、28.0%、46.1%、94.3%、95.5%,潜血试验为56.8%、65.0%、72.5%、92.5%、95.4%,菌落数为40.6%、42.5%、64.7%、100%、100%,内毒素分别为30.5%、37.5%、57.5%、100%、100%。结论 冲洗,浸泡,刷洗,超声波清洗法比另外4种清洗法更能有效清除管腔器械上的污物;可操作性强。 【关键词】 管腔器械 清洗方法 持续改进 清洗质量 对比研究 清洗是用物理和化学方法将物体表面的有机物、无机物和微生物等污染物清除,使其尽可能降低到安全水平。使用后的医疗器械污染严重,许多器械带有血迹、脓迹、干燥的排泄物和分泌物,尤其是管腔器械,其长度较长、管径较小、清洗困难,而残留物质都会产生细菌保护膜妨碍与灭菌气体有效接触而影响灭菌效果;产生结晶、炭化,有些成分可腐蚀器械表面涂层,使器械产生锈蚀[1]。如果灭菌失败,当再次使用时,极易造成医院感染。高质量的清洗可以最大限度地保护医疗器械不被有机物腐蚀以及后续处理的安全性[2]。为了提高管腔器械的清洗质量,我科不断改进清洗方法,并观察比较效果,现报道如下。 1 材料与方法 1.1 材料 管腔器械,全自动喷淋式清洗消毒机,超声波清洗机,电热恒温干燥柜,管道清洗刷,配套铜丝通条,高压水枪,高压气枪,3m安必洁快速多酶清洗液(3m公司产品),泡腾片(含氯消毒剂1000mg/l),纯化水,5倍放大镜,湿热消毒器(电磁炉,不锈钢锅),润滑油(3m公司生产),隐血试验试纸、呈色液(珠海贝索生物技术有限公司产品),鲎试剂(湛江安度斯生物有限公司生产)。 1.2 清洗方法 (1)a组:流动水冲洗,配套铜丝来回通洗,高压水枪冲洗,干燥柜烤干,检查后包装。(2)b组:流动水冲洗,配套铜丝反复通洗,高压水枪冲洗,随器械进入全自动清洗机清洗。(3)c组:流动水冲洗,多酶刷洗,高压水枪冲洗,精洗(软化水冲洗),压力气枪吹出管腔内的水,100℃恒温干燥柜烤5min。(4)d组:流动水冲洗,多酶刷洗,超声波加多酶清洗,压力水枪冲洗,含氯制剂浸泡30min,常水冲洗,精洗(软化水冲洗),压力气枪吹出管腔内的水,100℃恒温干燥柜烤5min。(5)e组:流动水冲洗,多酶浸泡5min,刷洗,超声波加多酶清洗,压力水枪冲洗,精洗(软化水冲洗),纯化水中加入1∶20的润滑油煮沸消毒1min,压力气枪吹出管腔内的水,100℃恒温干燥柜烤5min。 1.3 清洗质量检测标准 1.3.1 目测 清洗后的管腔器械表面应光洁,无血、污渍、可剥脱的附着物、水垢、锈斑为合格。与合格标准不一致的结果则视为不合格。 1.3.2 5倍放大镜 观察标准同目测。 1.3.3 棉签检测法 用长于管径的竹签卷上棉花在管腔内壁来回擦拭,棉花不变色为合格,变色为不合格。 1.3.4 白纱布检测法 用白纱布擦拭管身,往细而弯曲的管腔内注入95%的酒精20ml,再注入空气,再注入润滑油1～2ml,注入空气,冲在白纱布上,检查流出液通畅,清洁,无杂质为合格,流出液不通畅,白纱布变色为不合格。 1.3.5 菌落数检测法 用浸有生理盐水带海绵的棉拭子1支在被检管腔器械表面和内腔往返涂擦采样后放入无菌试管中送检。以细菌总数≤5cfu/cm2,检不出致病微生物为合格。 1.3.6 潜血试验检测 取一棉签,滴上显色剂a液2滴,涂擦管腔器械头端小孔和尾端小孔内壁直至内腔1.5cm深处,再滴上b液2滴,2min内变淡紫或紫红色为不合格,不变色为合格。 1.3.7 内毒素测定 利用鲎试剂与细菌内毒素产生凝集反应的机理进行检测,凝集为不合格,不凝集为合格。 1.4 统计方法 采用c2检验。 2 结果 2.1 5种方法清洗质量合格率 5种不同方法清洗管腔器械清洗质量合格率比较,见表1。 2.2 5种方法清洗质量统计学比较 7项检测结果5组比较,差异有统计学意义,均p值＜