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高血压脑出血术后病情观察与护理 【摘要】 目的提高高血压脑出血的治愈率，减少术后并发症，降低病残率。方法 通过监测生命体征及神经系统变化，保持体温在35.5—37.5℃，完善引流管冲洗方法。结果 100例手术后病人，治愈率达到85%,病残率降至15%，结论 护理措施得当，能提高治愈率与病人的生存质量。 【关键词】 高血压脑出血；观察；护理 【abstract】 objective to improve the cure rate of hypertensive intracerebral hemorrhage, reduce post-operative complications and reduce morbidity. way of life by detecting changes in body and nervous system to maintain body temperature at 35.5-37.5℃, improve the drainage tube irrigation methods. results 100 cases of post-operative patients, cure rates reach 85%, invalidity rate fell to15%. conclusion nursing properly, can improve the cure rate with the patient’s quality of life in. 【keywords】 minimally invasive surgery of hypertensive intracerebral hemorrhage observed care to prevent complications. 脑出血是指非外伤性原发于脑实质内的出血，常常形成大小不等的脑内血肿，有时可破溃入脑室，继发脑室内出血或血肿。临床上引起脑出血的原因很多，大多数是因为长期高血压导致的脑组织内小血管壁病变，当血压骤然升高时血管破裂所致，成为高血压脑出血（hich）。 1 临床资料 100例病人中，男63例，女37例，年龄在35—85岁。基底节出血79例，出血量30—80ml者52例，80—120ml者27例。脑叶出血者5例，出血量10—30ml。脑室出血者8例，出血量30—60ml。丘脑出血6例，出血量60—80ml。脑干出血2例。 2 方法 2.1 病情观察与监护 2.1.1 血液动力学监护：包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压。①中枢性病变所致心率变化突然，无规律性；心血管源性病变所致心率变化较为缓慢，但较持久。②动脉血压监护。颅内压增高使脑流量减少，反射性地作用于心血管运动中枢，使血压升高以增加脑血流量。若脑干功能严重损害会出现血压过低。③中心静脉压监护：可判断病人心功能血容量便于指导输液。 2.1.2 呼吸功能监护 重型高血压脑出血常常导致中枢性呼吸障碍，呼吸不规则，呼吸大于30次/分，提示：脑缺氧及颅内压增高；呼吸过慢小于10次/分，提示：脑疝。 2.1.3 神经功能监护：①意识的观察：根据意识障碍程度了解病情轻重；如睁眼情况，语言功能和肢体活动。②瞳孔的观察：当瞳孔轻度增大，对光发射迟钝，可能是颅内压增高，一侧瞳孔散大，直接或间接光发射消失，对侧肢体偏瘫，双侧瞳孔散大固定于中央是严重的脑干损伤及脑疝晚期。③若病人出现明确神经系统功能障碍，如单瘫、偏瘫等提示病灶部位。 2.1.4 颅内压监护 可有利于指导降颅压的治疗。并可早期提示再出血。颅内压的高低，可作为判断病情预后的重要指标之一。 2.2 术后护理 2.2.1 体位与引流 ①术后头部抬高15—30度，以利静脉回流，减少头部充血。②头偏向一侧，口角向下，以利唾液及呼吸道分泌物的自然引流。③引流管的位置：单纯血肿引流时，应将引流袋放在床旁低位引流；若血肿破入脑室，术后大量脑脊液经血肿腔内穿刺针引流出时，为防止颅内压过低，需将引流袋的最高点放在穿刺点上访15cm处，经此最高点使陈旧血液的脑脊液流出颅外，以控制颅内压力恒定。④严密观察引流量、颜色、做好记录。 2.2.2 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化。 2.2.3 保持正常体温的措施 密切观察全身体温变化，术后控制体温在35.5—37.5℃。措施：①术后常规头部置冰枕，而不是待发热后再行降温。②若体温升致38℃以上时，物理降温的同时配合“半量冬眠”或“冬眠”，以防中枢性高热。我们对100例病人采取这种方法无一例发生中枢性高热。 2.2.4 输液与脱水剂应用的护理 输液的速度要均衡，不可过快；静脉推药每分不超过1ml，输液速度为30—40滴/分，应用20%甘露醇要据病情而定。 2.2.5 口腔护理