气管软化症患儿的护理及健康教育.doc

气管软化症患儿的护理及健康教育 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010May,19(13)?1655? 气管软化症患儿的护理及健康教育 王莉,董琳琳,郑跃杰,刘晓莉,刘芳 (广东省深圳市儿童医院,广东深圳518026) [关键词]小儿;气管,支气管软化;护理 [中图分类号]R473.72[文献标识码]B d,JL气管软化症是由于膜部气管的纵行弹性纤维减少或 萎缩,或者是因为气管软骨的完整性受损导致的气管,支气管 软骨软化性疾病,其病因不明,发病年龄通常在6个月以内, 临床表现为反复咳嗽,喘息,持续或反复呼吸道感染,慢性咳 嗽,肺不张等,严重影响了儿童的生长发育和生活质量.2008 年1—12月本院收治63例气管软化疾病患儿,现将护理体会 总结如下. 1临床资料 本组男48例,女15例;年龄2个月～4岁.其中住院1 次21例,住院2次25例,3次11例,4次以上7例.63例患 儿中人院诊断为先天性喉软化3例,先天性喉喘鸣5例,肺炎 28例,反复上呼吸道感染16例,肺不张7例,怀疑气道异物4 例.经从心理,病情等方面进行护理干预及健康教育指导,提 高了患儿家长对疾病的认知度,减少了感染次数. 2护理 2.1病室管理病室通风换气,保持空气新鲜,温湿度适宜, 为防止交叉感染,接触患儿前后洗手,建议单人房治疗,减少 探视人员. 2.2疾病的观察要点大多数的气管软化疾病在出生后逐 渐表现或夹在肺部疾病,喘息性疾病等其他的疾病中表现出 来,无特异性.因此在护理过程中要仔细观察病情,为医生诊 断提供依据.先天性喉喘呜的喉软化患儿表现为吸气时喘 呜,呼气时小声或无喘呜,症状常在出生后出现,安静睡眠状 态下可减轻或无症状,哭闹,用力时明显,哭声和咳嗽正常,无 嘶哑.大多数气管,支气管软化症患儿表现为呼气性喘鸣和 咳嗽,这是由于大部分患儿的软化部位在胸腔内,在用力呼气 或咳嗽时,胸腔内压较管腔内压力明显增高所致;如软化的部 位位于胸腔外,则表现为吸气性喘鸣.尤其是小婴儿大气道 的软化内陷使其表现为阵发性发绀和呼吸困难,其症状和体 征随活动增加而明显,咳嗽,活动,哭闹时症状明显,伴感染时 加重…,应常规给予低流量吸氧.小婴儿以反复喘息,阵发性 呼吸困难为主,大龄幼儿则以慢性咳嗽为特征.另外,出生后 反复呛奶,生长发育迟缓落后,反复呼吸道感染和诊断婴幼儿 哮喘的患儿经正规治疗无效者应警惕此病的可能. 2.3纤维支气管镜检查术的护理纤维支气管镜检查术是 安全的,是目前气管支气管软化疾病诊断的金标准_2J.术前 应向患儿家长详细讲解检查的重要性和目的性,熟悉患儿的 一 般情况,特别注意有无禁忌证及麻醉药物过敏史,术前需行 心电图,肝功能,出凝血时间及输血前检查,告知患儿及患儿 [文章编号]1008—8849(2010)13—1655—02 家长检查前禁食水6h,哺乳期婴儿禁奶6h.根据患儿年龄, 选用PentaxFB一8V(外径2.8mm)或FB一15V(外径4.9 mm)纤维支气管镜检查,采用异丙酚为主的静脉复合麻醉,减 少或避免因患儿不配合造成的气道损伤,减轻患儿痛苦,增加 手术安全性,术前30min给予阿托品肌注减少呼吸道黏液分 泌,监测患儿生命体征和血氧饱和度至检查结束后患儿清醒. 检查过程中如有分泌物阻塞,用温盐水局部冲洗,术后严密观 察有无并发症如出血,气胸,喉痉挛,低氧血症等.本组63例 患儿有3例痰中带血,经术后给予维生素K.及止血敏治疗后 症状消失. 2.4保持呼吸道通畅气管软骨的完整性受损,导致气管或 支气管变软,塌陷,咳嗽时气管管腔的狭窄或闭合,可导致大 部分婴儿清除分泌物的能力受损,造成通气不畅,阻碍了呼吸 和分泌物的排出J.在护理上首先要增加室内湿度,雾化吸 入湿化气道,不使用扩张气道药物,因气道扩张使气道肌肉松 弛,气道更软更塌陷.另外雾化的同时可用空掌在患儿背部 由下至上,由外向内,两手交替反复轻拍或使用机械振动排痰 机,并同时指导患儿有效咳嗽,以利排痰;同时鼓励患儿多饮 水,幼儿可适当静脉补液,以保证患儿摄人足够水分,降低痰 液的黏稠度.痰液黏稠不能咳出时可在雾化后吸痰,保持气 道通畅.因本疾病的特征之一是症状和体征随活动,哭闹时 增多而明显,所以尤其是小婴儿吸痰时要严密观察患儿的面 色和意识,如有发绀及呼吸困难,应停止操作并给氧吸入. 2.5喂养知识此类疾病患儿多伴有呛奶,吸吮和吞咽能力 差,常常无力吃奶或不会吃奶.有时多喂几口奶也会因呛奶 而加重病情.所以,正确喂养是十分重要的.可用奶瓶,小勺 或滴管喂奶或鼻饲,无法过渡的可带鼻饲管回家,每周更换1 次.用奶瓶时,奶头孔眼不宜过大,否则乳汁流得太快,易引 起呛咳,