2011年阶梯工程——回归疾病 干预治疗.pptVIP

临床最难处理的医患沟通－药物选择 这个药有点贵，给我 换个便宜的尼莫地平吧！ ………… 如何在众多药物中选择合适的药物？ 寻找高生物利用度的药物是关键！ 高生物利用度的药物才能确保临床疗效 什么是生物利用度？ bioavailability ，是指药物被机体吸收进入循环的相对量和速率，是评价药物质量的重要指标 Acta Pharmaceutica Sinica 1997,32(9):708-710 研究发现：原研尼莫地平片的最大血药浓度（Cmax）是仿制品的438%，仿制品的生物利用度仅为原研尼莫地平片的35.44% 《药学学报》研究：仿制品生物利用度仅为原研尼莫地平的1/3 European Journal of Pharmaceutical Sciences 2004,21:487-491 研究发现：原研尼莫地平片的Cmax是仿制品的307%，原研尼莫地平片的生物利用度远远高于仿制品 《欧洲药物科学》研究：原研尼莫地平片的生物利用度远远高于仿制品 原研尼莫地平 = 仿制品 放入水溶液五分钟后的仿制品 放入水溶液五分钟后的原研尼莫地平 为何二者差异如此之大？ 原研尼莫地平独特工艺：共同沉淀法，提高药物生物利用度 加入助溶剂确保良好的水溶性和脂溶性 水分子 助溶剂 尼莫地平分子 荣获 美国专利 2005年《Stroke》杂志研究 原研尼莫地平获得国际权威循证医学证据的支持 原研尼莫地平获得最高级别循证医学证据的支持 The Cochrane Library 2009, Issue 1 2009年Cochrane循证医学中心荟萃分析 日治疗费用（元） 尼膜同片 安理申 艾斯能 易倍申 35.5 31.4 20.5 4.0 30.3 40 30 20 10 0 欧来宁 原研尼莫地平片日治疗费用明显低于其他同类产品 原研尼莫地平片日治疗费用明显最低 尼莫地平干预卒中后认知损害：早期、持续、足量 血管性痴呆是第二位痴呆病因，卒中后认知功能障碍发生率较高 卒中急性期内应尽早进行认知功能障碍的评估 对已经发生卒中的病人，要注意：关键部位梗死、多发性腔梗、慢性弥漫性白质缺血这三种常见血管性痴呆类型 一旦确诊，立刻开始干预，并长期治疗 高品质原研尼莫地平片，每次一片30mg， 每日3次 6字方针 早期 持续 足量 * 2010年，认知损害和抑郁在中国也有重大突破，它首次被列入中国指南。2010年中国脑卒中康复治疗指南明确指出：早期认知功能筛查十分必要，建议卒中后焦虑抑郁筛查。 * 血管性认知功能损害的流行病学。我们现在来看看各种类型的脑血管病导致认知功能损害的几率究竟有多高。研究发现，如果卒中前没有认知功能损害的患者，图中用绿色柱子来表示，在卒中后一个月约有80%的患者存在认知障碍，包括痴呆（蓝色柱子）和非痴呆的认知损害（黄色柱子）；卒中后一年仍约有70%的患者存在认知损害。也就是说，在卒中发生后，大多数患者都存在认知功能损害，而且多数是处于非痴呆的轻度认知功能损害阶段，属于可以干预的阶段。 这是发表2006年美国一杂志上的文章。他指出：众多的危险因素：如血管危险因素、遗传因素、年龄等会导致大、小血管闭塞，局部血管闭塞等，这些血管的闭塞进一步导致临床上大型皮质梗死、腔隙梗死、脑白质损伤，进而导致多发梗死性痴呆或脑萎缩。 因此，临床上可从病史、影像学和症状几个方面来识别尼膜同的干预人群。第一，脑血管病患者；第二，相关症状：记忆力减退、定向力障碍、注意力障碍、情绪波动或抑郁等；第三，影像学表现：腔隙性梗死、脑白质病变、关键部位损害等，关键部位包括角回、颞内下、额内侧，丘脑，内囊膝部，尾状核。  * 好，现在我们回到一个非常现实的问题就是，药物经济学效益。如何在治疗疾病的基础上，降低治疗费用是广大临床医生和患者都关心的问题。从这张表可以看出临床上常见的几种治疗痴呆的药物价格比较。显然，尼膜同片的日治疗费用明显低于其他同类产品。这真正的体现了所谓的物美价廉。 今日主题 I级A类证据是指药物治疗作用来自多个随机试验或者有经Meta 分析的充分证据，可作为卒中康复期的基础用药 最新指南《2010年中国脑卒中康复治疗指南》 建议应用乙酰胆碱酯酶抑制剂来改善卒中后认知功能和整个脑功能； 应用钙拮抗剂尼莫地平来预防和延缓卒中后认知功能损害/痴呆的 发生发展 新指南虽然推荐胆碱酯酶抑制剂和尼莫地平，却未明确 具体用法，探讨如何正确使用才能确保疗效 中国脑卒中康复治疗指南,2010. 探讨使用方法中存在的争议 胆碱酯酶抑制剂以安理申、双益平、艾斯能为主要代表药物，这些药物适应症明确，是针对轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗 关于尼莫地平防治认知损害的具体用法，临床仍存在一定争论 从使用时机、疗程和药物品质方面来详细探讨