2014 细菌耐药现状与对策.pptVIP

细菌耐药现状与对策 检验科 刘长德 习近平： 科技成果必须完成从科学研究、实验开发、推广应用的三级跳，才能真正实现创新价值、实现创新驱动发展 临床工作中遇到的最多的耐药菌是哪一类？ EARSS European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS) [1998] NNIS SENTRY SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1997) 中国细菌耐药监测 上海华山医院抗生素研究所 CHINET-2004 北京大学临床药理研究所 Mohnarin-2004 ，Pekingnet-2010 中国药品生物制品检定所 （国家抗生素细菌耐药性监测中心） 广州呼吸病研究所（广东地区） 我院G-菌分布 大肠埃希菌耐药率 肺炎克雷伯菌耐药率 阴沟肠杆菌耐药率 铜绿假单胞菌耐药率 鲍曼不动杆菌耐药率 嗜麦芽窄食单胞菌耐药率 粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率 粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率 肺炎链球菌 青霉素不敏感的比例小于7% 红霉素、和克林霉素耐药为76.6%和82.2% 左氧氟沙星耐药比例12.3% 未发现糖肽类耐药菌株 我院前7位的菌株 我院前7位的菌株 标本来源构成比 铜绿假单胞菌耐药率 铜绿假单胞菌耐药率比较 鲍曼不动杆菌耐药率 肺炎克雷伯菌耐药率 肺炎克雷伯菌耐药率比较 大肠埃希菌耐药率 金黄色葡萄球菌耐药率 四、细菌耐药的控制 对疾病的正确的诊断是前提 鼻窦炎开始多为病毒感染，但如果症状持续10天以上，60％ 合并细菌感染（J Allergy Clin Immun 1992, 90: 457） 区分真正的细菌性中耳炎与中耳积水（Pediatrics 1998, 101:165） 慢性支气管炎轻度发作通常不是由细菌引起的（Chest 1998, 113: 199S） 三代头孢菌素与MRSA的相关性 一项病例-对照研究 针对日本一家老年人医院的285住院患者进行调查 结果发现: 使用抗菌药物较未用抗菌药物患者的MRSA检出率显著增加(P0.001); 使用三代头孢菌素的MRSA风险率为3.12; 三代头孢菌素以外的其他抗菌药物的MRSA风险率为1.73 研究证明: 三代头孢菌素的使用是MRSA危险因素 三代头孢菌素是产生ESBLs菌株的危险因素 药代学＋MIC＋临床结局＝药效学 即使抗菌药选对了，还要巧妙地在病人身上使用，才能充分发挥它的疗效。 这就是当前大量文献宣传的、采用PK/PD及MIC相结合的理论。 药代学＋MIC＋临床结局＝药效学 B-内酰胺药使用时，为了使血药浓度维持在高于MIC值的时间要长〔TMIC(%)〕，有的药要求在两次用药间隔的50%，有的只要40%。而且这个百分率值在免疫力低下、或重危病人中还会增加。 重危病人： 安全许可下的大剂量、 日剂量可以一日4~6次点滴， 延长药物的输注时间，如输注1~2~3h， 病情极危重时，在保证起始浓度高的条件下，连续输注。 高效的治疗可以缩短用药时间，提高疗效，快速清除病原菌。这也是阻止耐药株被选出的巧妙方法。 2.阻止耐药菌株在医院的传播 传统的感染控制措施非常重要！ 严格的洗手制度 病人的隔离：特别是克隆传播 消毒剂及手套的正确使用 感染控制 要象消灭霍乱、炭疽、痢疾、伤寒疾病那样，消灭本病区的多重耐药株的爆发流行。 保证接触病人前后手的消毒，人人能顺手拿到高质量手-消毒液 在每个侵袭性医疗操作全过程，不仅仅在手术室，也包括病区的床边都要求严格的无菌的医疗操作。 感染控制 为什么北欧的几个国家MRSA只占总金黄色葡萄球菌分离株的1%左右？ MYSTIC监测5年，耐美洛培南的不动杆菌，至今仍极少？ 这些国家的医务人员尊重规章制度，抗菌药用量很低， 扑灭耐药菌的爆发流行作到了重锤猛击。 谢谢！ 结 论 微生物、感染学家、药学家、感染控制科携手共进，共同应对耐药菌！ 北京市耐药监测网三级医院数据 北京市耐药监测网二级医院数据 链球菌对抗菌药物的耐药率 链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率高 抗菌药物 A组 B组 C组 G组 草绿色链球菌 青霉素 1.3 2.6 5.6 1.6 15.4 红霉素 88.8 60.9 65.8 54.3 57.4 克林霉素 87.4 55.3 63.8 58.0 58.0 头孢呋辛 0.8 0.7 0 0 10.3 头孢噻肟 1.2 2.4 1.5 0 15.3 头孢曲松 2.5 3.0 5.6 0 17.4 左氧氟沙星 0.9 43.8 9.2 1.6 16.3 万古霉素 0 0 0