2015-淋巴瘤与胶质瘤鉴别.pdfVIP

原发性中枢神经系统淋巴瘤 （Primary central nervous system lymphoma ）  临床症状 无特异性，头痛、认知及精神异常多见  治疗与预后 存活17-45个月；艾滋病人预后差；易复发 放、化疗敏感（大剂量甲氨蝶呤，MTX ） 确诊需立体定向穿刺活检 原发性中枢神经系统淋巴瘤 （Primary central nervous system lymphoma ）  PCNSL影像学特点  好发部位：脑室周围深部脑实质、基底节、胼胝体 及邻近室管膜或软脑膜，脑表面者亦不少见  CT平扫：呈单发或多发、高或稍高密度病灶  MRI平扫：T1WI呈等、低信号，T2WI 以等或稍低信 号多见；DWI像呈稍高或高信号  增强扫描：呈（不同形态）明显、均质强化  占位效应：与肿瘤大小不成比例，轻于胶质瘤、转 移瘤 原发性中枢神经系统淋巴瘤 （Primary central nervous system lymphoma ）  PCNSL肿瘤形态 大小不定，囊变、坏死、出血少见，钙化罕见； 强化形态呈团块状、握拳状、结节状、团簇状、环状 环状强化于免疫功能正常者罕见，AIDS 多见  肿瘤边缘 尖角征、包绕征、裂隙征、脐凹征、蝶翼征 原发性中枢神经系统淋巴瘤 （Primary central nervous system lymphoma ）  PCNSL按部位分型  脑白质型：47-55%，累及胼胝体及脑室周围  皮髓质交界型：近脑表面皮层下，33%  中心灰质型：基底节区，17%  后颅窝型：11%  脑膜型：扁平，似脑膜瘤  脑干型  软脑膜型：继发者多见  脊髓型：1%  混合型：同时累及脑白质、灰质深部、基底底节、脑干 等（20-47% ）并存，易诊断 PCNSL典型强化形态特征 团块状 结节状 握拳状 团簇状 尖角征 包绕征 蝶翼征 脐凹征 裂隙征 原发性中枢神经系统淋巴瘤 （Primary central nervous system lymphoma ） PCNSL影像特点的病理基础  好发部位：肿瘤主要围绕血管周围间隙浸润性生长， 故好发于含血管周围间隙 （血管入脑处）较丰富的近 脑表面脑实质或中线区近室管膜周围深部脑白质  CT平扫呈高密度、DWI像呈高信号：淋巴瘤细胞细 胞质少，核大，细胞密集，间质水分少，细胞间隙水 分子自由扩散受限  MRI 的T2WI上呈等、低信号：淋巴瘤细胞内部丰富 的网状纤维及肿瘤实质成分多，含水少有关 原发性中枢神经系统淋巴瘤 （Primary central nervous system lymphoma ）  增强呈明显、均质强化：虽为乏血供肿瘤，但肿瘤 细胞沿血管周围浸润，破坏脑屏障，对比剂漏出  特征性形态特点：可能与肿瘤浸润性强、生长速度 快，生长方向不均有关； 值得注意：PCNSL密度、信号以及形态特点与脑内 其他肿瘤如星形细胞瘤有较大重叠 原发性中枢神经系统淋巴瘤 （Primary central nervous system lymphoma ） 有助于诊断PCNSL的影像特点  50~70岁中老年人  病灶位于脑表面或近中线部位深部脑白质  CT平扫高密度；T2WI低信号；DWI像高信号  呈 “握拳”样、 “团块”样或 “团簇”状强化  可见尖角征、包绕征，邻近脑膜或室管膜呈线状强化  多病灶之间强化程度基本一致  水肿相对较轻，轻中度多见  肿瘤内囊变、坏死、出血少见 原发性中枢神经系统淋巴瘤 （Primary central nervous system lymphoma ） PCNSL的鉴别诊