2015年非小细胞肺癌放疗年度进展.pdfVIP

非小细胞肺癌放疗 2015年度进展 傅小龙 上海市胸科医院 2015-12-26,南京 内容 • 早期可以手术的SABR治疗 • 术后放疗（PORT）价值 • III期患者的综合治疗 • 晚期患者中价值 SABR versus lobectomy for operable stage I NSCLC: a pooled analysis of two randomised trials Lancet Oncol. 2015 Jun;16(6):630-7 质疑： 1)提前终止的临床研究汇总分析 2)入组数量太小 3)部分患者无病理、患者病理分期，淋巴结 分期和手术指证不明确 4)手术组非癌性死亡率高、VATS手术使用率 低 5)随访期短 6)手术组疗效与历史对照比较偏低 • 有更多人关注此类临床研究,会有更多临床试验 • 具备了开展此类研究的工作和伦理基础 • 让更多病人和家属愿意参与此类研究,研究的依从 性显著提高 • SABR副作用小,可以接受 • 与手术疗效可能是近似,尚难断定谁比谁好(样本 量小,选择偏倚) • SABR需要在高水平的平台上实施,不同放疗技术实 施的SABR治疗疗效无差异 • 病人的选择和远处转移管理问题 Ongoing Phase III trial • RTOG POSTILV (Multi-center study) in China • VALOR(Veterans affairs Lung Cancer surgery or Stereotactic Radiotherapy trial) in USA • SABRT Tooth(Multicenter pilot/Feasibility study of SABR Vs surgery in patients with peripheral stage I NSCLC considered at higher risk of complications from surgical resection) in the UK • STABLEMATES: Randomized study to compare sub-lobar resection Vs SABR in high risk stage I NSCLC 手术切除基本原则 • 术前应完成必要的影像学检查和全面治疗计划制定； • 胸外科医生要多参加针对肺癌治疗的多学科讨论和会议； • 肺叶切除以解剖性切除为首选； • 非解剖性切除（段切或楔形切除） 切除要求: 1)边界2cm 或大于肿瘤直径;2)对N1,2要进行 取样检查 (除非创伤风险增加明显) 病人选择的条件： 1)可保留肺组织很少或因为其他重要夹杂病而不能耐受肺 叶切除; 2)周围型结节≦2cm，并至少满足以下条件之一：a）纯的 AIS ；b）CT上所见结节的≧50%以上为毛玻璃样改变；c） 肿瘤倍增时间长（ ≧ 400天）。 • N1和N2淋巴结必须切除并标明位置，N2清扫要求最少对3 站纵隔淋巴结取样或行完全淋巴结清扫术。 手术切除定义 • 完全切除: a)所有切缘，包括支气管，动脉，静脉支气管 周围组织和肿瘤附近组织均为阴性；b）行系统性淋巴结 清扫（必须包括六组淋巴结，其中3组来自于肺内和肺门， 3组来自于包括隆突下的纵隔淋巴结）；c）淋巴结无结外 侵犯；d）最高组可见淋巴结必须切除而且病理为阴性。 • 不完全切除：a）切缘肿瘤残留；b）淋巴结结外侵犯；c） 淋巴结阳性但不能切除（R2）；d）胸膜腔或心包积液癌 细胞阳性。 • 不确定切除：所有切缘均阴性，但出现下列情况之一者： a）淋巴结清扫未达到上述要求；b）最高组纵隔淋巴结切 除，但病理为阳性；c）支气管切缘为原位癌；d）胸膜腔 冲洗液为阳性。 Postoperative Radia