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连续外周神经阻滞 进展与临床应用 杨庆国杨庆国 北京积水潭医院 yangqingg@liveyangqingg@live.cncn 外周神经定位方法 • 异感定位异感定位 • 神经电刺激定位 • 超声定位 异感定位法必然接触神经！ 神经电刺激定位安全可靠 PerthesPerthes发明第一台神经刺激器发明第一台神经刺激器 • 年 Perthes VG. Uker leitungsanasthesie unter zuhilfenahme ellekktriischher reiizung. Munchhener Medidiziiniischhe Wochhenschhrifift 1912:47:2545 ‐48. 神经电刺激基本原理 • 通过电脉冲在神经外激发神经纤维去极 化，从而引起神经支配的肌肉收缩或感 觉支配区的异常感觉觉支配区的异常感觉。可避免异感定位可避免异感定位 法针与神经的接触。 • 电流强度 • 脉冲宽度（波宽） 神经电刺激基本原理 • 电流强度 刺激针刺激针 （（阴极阴极））与与 神经之间的距离越 近近，引出神经刺激引出神经刺激 反应所需的电流强 度越小度越小。 神经电刺激基本原理 • 脉冲宽度 – 0.1ms 0.3ms 1.0ms – 脉冲宽度越大对感觉神经纤维刺激越强脉冲宽度越大对感觉神经纤维刺激越强 神经电生理 • 基强度(Reobase) • 时值时值((Chronaxie)) 不同的神经纤维时值不同 分类 功能 时值 Aa 运动运动 0.05~0.1ms C 痛觉、温度觉 0.4ms 刺激针刺激针 上肢连续外周神经阻滞上肢连续外周神经阻滞 臂丛神经臂丛神经 运动反应运动反应——正中神经正中神经 运动反应运动反应————桡神经桡神经 运动反应运动反应——尺神经尺神经 运动反应——肌皮神经 运动反应——腋神经 连续腋路臂丛神经阻滞连续腋路臂丛神经阻滞 连续肌间沟神经阻滞 连续腰大肌间隙阻滞 连续股神经阻滞连续股神经阻滞 连续髂筋膜间隙阻滞 连续骶旁坐骨神经连续骶旁坐骨神经阻滞滞 连续臀下坐骨神经阻滞 连续腘窝神经阻滞 体位与定位 阻 阻 滞 技 技 术 用药用药 • 成人 – 00.44-00.55 ％％罗哌卡因罗哌卡因5050-4040mll – 2%利多卡因20ml ＋1％丁卡因5ml＋生理盐水20ml+ 盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 （（1/201/20万万）） • 儿童 – 0.2-0.33 ％罗哌卡罗哌卡因1ml/kg – 0.8 ％利多卡因1ml/kg • 镇痛 – 0.125~0.2 ％罗哌：背景3ml/h，单次5ml，锁定30分 – 0.125~0.2 ％罗哌：5-15ml/h 适应证 • 上臂远端、肘、前臂和手的手术与镇痛 • （肘关节松解术，手指再植术） 禁忌证 • 无特别禁忌 连续腋路臂丛神经阻滞 连续肌间沟神经阻滞：Winnie Meier 连续连续腰大大肌间隙间隙阻滞滞 连续股神经阻滞 连续髂筋膜间隙阻滞 连续骶旁坐骨神经阻滞连续骶旁坐骨神经阻滞 连续臀下坐骨神经阻滞 连