平喘药物的作用特点及不合理使用案例分析2016.pptVIP

* * 平喘药物的作用特点 及不合理使用案例分析 张慧琪 平喘药物的适应症 主要适用于气道疾病引起的喘息 支气管哮喘发作期/过敏性哮喘突发 慢喘支、慢阻肺、肺心病急性加重期 注意鉴别支气管哮喘和心源性哮喘 鉴别点 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 既往发作过 心脏病史 症状体征 呼气相哮鸣音 哮鸣音伴水泡音 伴随症状 干喘或咳白色泡沫痰 咯粉红色泡沫痰 吸入平喘药反应 有效缓解 不缓解 疾病本质 气道痉挛 急性左心衰 药物选择 平喘药 减轻心脏负荷药 不确定时 氨茶碱 氨茶碱 平喘药物分类 抗炎类： 1.激素类：短效-琥珀酸氢考；中效-强的松、甲强龙；长效-地塞米松 2.白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠（顺尔宁） 3.稳定肥大细胞膜：色甘酸钠 解痉类： 1.β2受体激动剂：沙丁胺醇、博利康尼、沙美特罗、福莫特罗 2.茶碱类：二羟丙茶碱（喘定）、多索茶碱、氨茶碱 3.抗胆碱类：阿托品（少用）、异丙托溴铵、噻托溴铵 4.抗组胺类：扑尔敏、左西替利嗪、酮替芬 平喘药物作用特点 糖皮质激素类：多靶点抗炎，哮喘一线药 哮喘慢性持续期：吸入激素制剂为主，首选信必可（福莫特罗/布地奈德），舒利迭（沙美特罗/氟替卡松）。吸入药物效果好，副作用少，个别人注意口咽部真菌感染。 急性发作期：吸入效果不佳时，住院病人急性加重适合静脉中长效激素首选甲强龙80-120mg，三天后根据情况可以减半。尽量不选地塞米松，虽然抗炎作用还可以，但是副作用大，抑制垂体-肾上腺轴，诱发胃溃疡、血糖血压升高、骨质疏松等。过渡到口服的用强的松，等效剂量是5mg=4mg甲强龙。20mg三天，10mg三天。 平喘药物作用特点 茶碱类：解痉平喘，强心、利尿、扩血管。 氨茶碱对缓解支气管痉挛效果较好，常静脉滴注使用，但其治疗量与中毒量接近易引起中毒反应，限制了它的应用。使用过程应该监测血药浓度。对急性哮喘的平喘效果不如β2受体激动剂快。 吸入β2受体激动剂疗效不显著时，换用或加用氨茶碱静脉注射往往可收到较好疗效，但是两种合用时心脏副作用增大，警惕心律失常、冠心病心绞痛、心梗、心源性猝死。在慢性哮喘病人，常口服氨茶碱或复方茶碱片防止其发作，可收到较好疗效。氨茶碱半衰期短，现在提倡用茶碱缓释片。另外静脉氨茶碱刺激性强、副作用大，一般改用副作用小的喘定、多索茶碱。 平喘药物作用特点 β2受体激动剂： 吸入短效的沙丁胺醇气雾剂，起效快，不提倡口服片剂，片剂副作用大、起效慢。 急性哮喘发作，先用吸入的沙丁胺醇气雾剂，比氨茶碱起效快。 口服博利康尼平喘强度与沙丁胺醇一样，但作用时间长，夜间哮喘能起作用，适合慢性持续期哮喘。 沙美特罗和福莫特罗是新型的长效β2受体激动剂，但沙美特罗慢起效、作用时间长，福莫特罗起效快、作用时间长，两药都能作用12小时，不提倡单独使用口服剂，提倡复合吸入制剂，如舒利迭（沙美特罗氟替卡松）、信必可（福莫特罗布地奈德）。 氨茶碱和β2受体激动剂同时使用副作用增大，警惕毒副作用出现，尤其是心律失常、电解质紊乱等。 平喘药物作用特点 孟鲁司特钠（顺尔宁）：白三烯受体拮抗药 适用于哮喘预防和长期治疗，预防白天/夜间哮喘； 三种情况非常适合于使用顺尔宁： （1）阿司匹林哮喘、 （2）运动型哮喘； （3）伴有过敏性鼻炎的哮喘。 对激素不敏感或者不能使用激素的情况下可代替激素； 哮喘病人应在睡前服用。 平喘药物作用特点 抗胆碱能类:阿托品类平喘药，但阿托品可引起心动过速，痰液粘稠不易咯出等，副作用大不再用于平喘。 新一代长效抗胆碱药物噻托溴铵对M1、 M3受体选择性更高、解离半衰期长，能持续扩张支气管，减轻呼吸困难，作用更强更持久，患者依从性更高。更适合COPD。 抗胆碱药的特点是药理毒副反应小，起效慢而药性作用时间长。 但患者如有青光眼、心动过速、前列腺肥大等病症应慎用此药。 平喘药物作用特点 抗组胺药： 组胺是I型变态反应引起支气管哮喘的炎性介质，抗组胺药物可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞的聚集，抑制其释放组胺等炎性介质，兼具预防和控制作用，可作为哮喘治疗的辅助用药。 目前临床应用主要为口服高选择性H1受体阻断剂，代表品种有氯雷他定、左西替利嗪、酮替芬等，具有引起嗜睡、乏力等不良反应，治疗初期较为突出。 平喘药物作用特点 肥大细胞稳定剂：预防哮喘 非激素类抗炎抗过敏制剂，对过敏原诱导的IgE介导的肥大细胞活化有抑制作用。对过敏原、运动、冷空气或SO2诱发的哮喘均有预防作用。提前一周或数周后使用方起作用。 不能直接平喘，但预防较好。用于激素依赖性哮喘治疗，可减少GC用量，安全性高。 代表药：色甘酸钠、奈多罗米钠等。 警惕药物性哮喘 阿司匹林哮喘 解热镇痛类药物易诱发哮喘，以阿斯匹林最具代表性，所以称为阿斯匹林哮喘。 感冒药、退烧药正痛