生　产　性　粉　尘　与　尘　肺.ppt

尘 肺 病 的 命 名  以 致 病 粉 尘 的 名 称 命 名： 矽 肺、石 墨 尘 肺、 炭 黑 尘 肺、 石 棉 肺、 滑 石 尘 肺、 水 泥 尘 肺、 云 母 尘 肺、铝 尘 肺 以 工 种 命 名： 煤 工 尘 肺、 陶 工 尘 肺、电 焊 工 尘 肺、 铸 工 尘 肺 尘 肺 病 的 临 床 表 现 尘 肺 病 的 病 程 及 临 床 表 现 决 定 于 生 产 环 境 粉 尘 的 浓 度、 暴 露 的 时 间 及 累 计 暴 露 剂 量， 以 及 有 无 合 并 症 和 个 体 特 征。 一 般 来 说 尘 肺 病 是 一 种 慢 性 疾 病， 病 程 均 较 长。 但 短 期 大 量 的 暴 露 于 高 浓 度 粉 尘 和/或 游 离 二 氧 化 硅 含 量 很 高 的 粉 尘， 肺 组 织 纤 维 化 进 展 很 快， 易 发 生 并 发 症， 病 人 可 在 较 短 时 间 内 出 现 病 情 恶 化。 尘肺病的临床表现－症 状（1）  尘 肺 病 人 的 临 床 表 现 主 要 是 以 呼 吸 系 统 症 状 为 主 的 咳 嗽、 咳 痰、 胸 痛、 呼 吸 困 难 四 大 症 状， 此 外 尚 有 喘 息、 咯 血 以 及 某 些 全 身 症 状。 其 中 呼 吸 困 难 和 胸 痛 是 尘 肺 病 的 原 发 症 状 ，而 咳 嗽、咯 痰、咯 血 等 主 要 决 定 于 有 无 并 发 症 及 何 种 并 发 症 尘肺病的临床表现－体 征  早期尘肺病人一般无体征，晚期则可有不同的体征 听诊呼吸音增粗、干性罗音或湿性罗音，有喘息性 支气管炎时可听到喘鸣音。阳性体征主要是并发症所致： 肺气肿体征：桶状胸、肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓音， 呼吸音变低，语音减弱 肺心病体征：广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的常 见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表现，缺氧、粘膜发绀、颈静脉充盈怒胀、下肢水肿、 肝脏肿大等 尘 肺 病 的 并 发 症（1） 产生并发症的原因 ●长期吸入矿物性粉尘对呼吸系统的清除和防 御机制的损害 ●尘肺病慢性进行性的长期病程，病人的抵抗 力明显减低 ●病人年龄的增大 ●不良的个人生活习惯，吸烟 尘 肺 病 的 并 发 症（2） ●重要性：尘肺并发症对病程进展及预后都产生重要的影响，也是病人常见的死因。 ●我国尘肺病人死因构成比： 呼吸系统并发症占首位，为51.8%，主要是肺结核和气胸； 心血管疾病占第二位，为19.9%，其中主要是慢性肺源性心脏病 尘肺并发症－呼吸系统感染  致病原因： 呼吸道粘膜损伤，自净能力下降 肺通气不足，引流受阻 慢性长期的病程，病人抵抗力降低 感染源 院外感染嗜血杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、卡他细球菌、链球菌；亦有大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌 院内感染以革兰阴性杆菌为多见，其中绿脓杆菌和大肠杆菌最多 尘肺病并发症－肺心病 重要性：肺源性心脏病所占死因构成：煤工尘肺25％、石棉肺28％、水泥尘肺29％ 致病原因 肺纤维化病变致：通气/ 血流比例失调，肺气肿使肺内压升高；纤维化使肺毛细血管床减少并受压；肺毛细血管本身纤维化 合并慢性支气管炎致气道狭窄，通气阻力增加， 继之发生肺气肿 长期慢性缺氧致心肌变性 继发红细胞增多，使血液粘稠度增加 尘肺病并发症－肺结核 原因 肺组织通气不足 血流不足 机体抵抗力低下 治疗困难 重要性 是尘肺病人死亡的主要原因  * 生　产　性　粉　尘　与　尘　肺 李 德 鸿 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 职 业 卫 生 与 中 毒 控 制 所 尘 肺 病 的 历 史 Van Diemerbroeck 1672年记载石头切割工人死于哮喘-古老的职业病 1713年Ramazzini 描述了这种工人的呼吸是如何困难 1870年Visconti使用Silicosis这一术语。 1912年南非建立矿工委员会对金矿和花岗石采石工中 矽肺的报告可视为20世纪矽肺研究的开端。　 美国公共卫生服务处（Public Health Service, PHS）和矿山局在1913-1915年报告720名矿山工人中433名工人患矽肺，占60.4%。 空气中粉尘的浓度高达2200mg/m3 　★　尘肺病的病因学－生产性粉尘 　 ★　尘肺病总论 生 产 性 粉 尘 定 义 以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较 长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生 产活动和生活活动及自然界的分化、腐蚀、 气体流动均可产生粉尘。 生产性粉尘是专指在人类的生产