冠状动脉血运重建 冠状动脉流量储备分数功能评价更重要.pdfVIP

中国心血管杂志 2013年 12月第 18卷第 6期 ChinJCardiovascMed，December2013，Vo1．18，No．6 ·423 · ． 介 人 心 脏 病 学 新 动 向专 家 论 坛 ． 冠状动脉血运重建 ：冠状动脉流量储备分数 功能评价更重要 张永珍 郭丽君 【关键词】 冠状动脉疾病； 心肌血管重建术； 冠状动脉流量储备分数 Coronary revascularization： fractional flow reserve function evaluation is more important ZHANGYong—zhen，GUOLi-jan．DepartmentofCardiology，PekingUniversity ThirdHospital，Be ng 100191，China Correspondingauthor：ZHANG y0 一zhen，Email：zhangy zhen@ 163．con _ Thisworkwassupported by thegrantsfrom theBeijing NaturalScienceFoundation (No．7122200)andNational “Twe Five—Year”PlanforScience TechnologySupport tNo．2ollBAll1Bo8、 【Keywords】 Coronaryarterydisease； Myocardialrevascularization； Fractionalflow r 宴 n r 冠状动脉流量储备分数 (fractionalflowreserve， 状动脉病变 ，即有功能学意义的病变常引起心绞痛 FFR)这一病变功能学评价参数诞生 已2O年 ，其在 症状 ，缺血范围越大 ，临床预后越差 ；而介入处理无 冠心病临床治疗策略制定过程 中的价值 日益受到重 功能学意义的病变常常不能改善患者 的预后。在 视。与血管 内超声／光学相干成像 (IVUS／OCT)解 DEFER研究中，病变 FFR≤0．75的患者，90％术前 剖形态学参数相 比，FFR指导 的功能学血运重建不 有心绞痛，行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)后随访 5 仅具有较好的临床预后 ，更显示了优越 的卫生经济 年 ，80％的患者无再发心绞痛 ；对 FFR0．75的病 统计学效益。FFR被定义为在腺苷等药物诱发心肌 变延迟 PCI处理 ，每年 由此导致死亡和 (或)心肌梗 内微循环最大充血状态下，冠状动脉病变远端血管 死 (MI)的风险 1％，而置入支架并不能使其进一 内与病变近端血管 内平均压力的比值，正常值为 步降低。FAME2研究人选稳定型心绞痛患者 ，对 “1”，狭窄使血管 FFR的减少程度可定量反映狭窄 FFR≤0．80的病变进行 PCI，随访 7个月 ，急诊血运 使供血区域心肌血流量的减少程度。基础和临床研 重建率 较单纯 理想 内科 治疗 (OMT)显著 降低 究证实 ，FFR0．75定义病变诱发心肌缺血 的特异 (1．6％比 11．1％)，术前 70％的患者有心绞痛 ，而 度为 100％，而 FFR0．80排除病变导致心肌缺血 PCI后随访 1、6和 12个月，心绞痛的发生率显著降 的敏感度达 95％。 低 (iI．I％ 比 28．8％；8．8％ 比 19．2％；2．4％ 比 1 心肌缺血决定治疗获益 16．2％)。相反 ，同样是在稳定型心绞痛患者 中进 行的COUR