从撒哈拉以南非洲看艾滋病.doc

从撒哈拉以南非洲看艾滋病 摘要：非洲受艾滋病侵害十分严重，感染率感染人数始终居高不下，其中又以撒哈拉以南非洲最具代表性。本文从撒哈拉以南非洲的艾滋病流行出发，对艾滋病的流行特征、医疗手段以及带来的相关问题等做一些探讨。 关键字：撒哈拉以南非洲 艾滋病 一、前言 撒哈拉以南非洲地理上是指撒哈拉沙漠中部以南地区的非洲，又可以说是除去北非八国剩下的非洲，亦被称为“黑非洲”。撒哈拉以南非洲是全球受艾滋病肆虐最严重的地区，其中包括成人艾滋病感染率一直排在世界第一的斯威士兰等共五十多个国家与一个地区（西撒哈拉地区）。 二、感染情况 非洲的艾滋病感染人数及比率都很高，尤其是撒哈拉以南非洲。 1、衡量指标 截止2011年，全球共3400万艾滋病患者，而其中撒哈拉以南非洲有2350万人，占据了总数的69.1%。这一数字与2000年相比（3610万，2530万人，70.1%），人虽减少了加了，但比率依然维持在很高的水平，几乎没有下降。再来看另一组数据，对于2011年新感染艾滋病人数，撒哈拉以南非洲有180万人，占全球250万人的72.0%；成人艾滋病感染率（15~49的人群中艾滋病病毒携带者的比例）高达4.9%，高出全球平均水平0.8%五倍多。从另一方面来说，非洲人口数在2011年为1045923000，全球人口数为6974036000，前者占后者的15.0%，若是只计撒哈拉以南非洲的人口数（以除去北非计算），就只有全球的11.9%。人口与艾滋病携带者分别占世界的比例相差如此之大，可见非洲，尤其是撒哈拉以南非洲受艾滋病侵害是十分严重的。同时，就近几年情况来看，艾滋病的流行程度并没有明显好转的趋势，病情没有得到非常有效的控制。 除了从艾滋病病毒携带者人数及比例来看非洲受艾滋病的影响程度外，还有其他指标能明确指出艾滋病的破坏性与非洲对付该病毒各个方面存在的问题。比如非洲各国人口预期寿命出现大幅度下滑、劳动力缺乏、国家财政受到挑战等等。 2.流行特征分析 艾滋病的传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播；其中每一个途径都在撒哈拉以南非洲难以控制。首先，由于教育程度普遍较低，撒哈拉以南非洲许多人对艾滋病是没有概念的，那么疾病的流行就很容易了。加之毒品的猖獗与不正当性行为的普遍，那么艾滋病病毒传播更是“如鱼得水”。而这些因素又与经济水平密切相关，由于经济不发达，才会出现种种社会问题，进而给艾滋病流行滋生了一片“润土”。于是我们站在世界的角度来看便很容易得出结论：艾滋病在经济不发达地区流行程度更高，这与许多疾病是一致的。 从另一方面来说，艾滋病的流行又有其独特性。人在感染艾滋病病毒后，需要过几年甚至十几年时间才会发病出现症状，这一点（即潜伏期长。也可以说由于无症状感染期的存在）使艾滋病传播更难以控制。由于在感染HIV病毒的几周时间内人不仅不会有明显生理现象，同时血液检查中艾滋病抗体也会呈阴性，这种潜在的病毒携带者可能在不经意中将病毒传播出去，对于这样的传染源，我们是很难采取有效措施的，因为我们不能对他们做出正确的判断。 艾滋病的流行于这两点显然密不可分，当然同时也有其他很多因素影响着，这里不做展开。 三、医疗手段 艾滋病的蔓延速度显然与医疗水平呈负相关，医疗水平进步到一定程度时，艾滋病必然可以得到很好的控制。医学技术是非洲，也是世界与艾滋病对抗的重中之重，显然在这一方面，整个世界都还有很长的路要走。 诊断、治疗、预防是三个十分重要的环节，其在非洲却步履维艰。 临床诊断 1）普通艾滋病诊断标准 国际常用的艾滋病诊断标准是：血液检查中CD4细胞数小于200/微升；艾滋病抗体呈现阳性。CD4细胞指的是CD4+ T细胞，人体一种重要的免疫细胞，HIV病毒的攻击对象，其数量下降表明人体免疫系统遭破坏。 对比来看中国的标准： 血液检查艾滋病抗体呈阳性；符合五项给定明显症状（容易检查）中的任意一项。 2）非洲艾滋病可行的诊断标准 与一些经济发达地区不同，非洲许多地方医疗条件并不发达，医疗救护中心数量很少，而许多非洲居民又住得十分偏僻，导致血清学实验检查在非洲运用将十分繁琐、费时长且很难完成。同时非洲艾滋病患者数量很大，如何及时而简明正确地诊断一名病人是否患有艾滋病就显得尤为重要。 那么在非洲可行的诊断标准便是，在比较发达的地区，通过血清学实验进行诊断；在相对落后甚至原始的地区，只能采用询问病史、生活习惯与观察明显症状结合来诊断了。一种已知而在运用的诊断方法便是：设立了三个档次的物理检查特征，包括恒定和主要标准（严重失重，10%以上；严重衰弱）、频繁次要标准（慢性腹泻，大于等于一个月；间断性发烧持续，大于等于一个月）、次要特征/表现（浸润型Kaposis肉瘤、持续性咳嗽/肺炎等等）。每符合一个累计一分，当大于等于四分且含有至少一项主要标准与次要特征/表现时便可诊断患者染上了