心电图图谱分析.ppt

1.冠状窦心律（左房下部心律） 2.室性早搏 3.左室增大劳损 1.左前分支阻滞 2.房颤 3.室内差异传导 1.肢体导联低电压 2.左室增大劳损 3.前间壁心肌梗塞  1.不完全左束支传导阻滞 2.室上性早搏伴差异传导二联律   右房增大 右心室肥厚 ? 心电图特点： 心律匀齐。心率61次/分。P-QRS-T顺序发生。 P波：除aVR导联外，其余各导联P波均直立。其中Ⅱ导联的P波高达3mv。 PR时间：176ms。 QRS波群：Ⅰ导主波向下，Ⅲ导主波向上,心电轴=119o，V1-5均呈Rs形。RV1=3.0mv。 S-T段，T波：R波为主的导联，ST稍压低，T波倒置或低平。 ? 评论: 右心室肥厚心电图特点： 1.QRS波群电压改变：V1导联R1.0mv或R’ 1.3mv。V1的R/S1，V5导联S加深，V5导联R/S1，Rv1+Sv51.2mv，aVR导联RQ； 2. QRS波群形态改变：V1导联多呈Rs型，rsR’型，R型，qR型或qRs型； 3.心电轴右偏：约60%的右心室肥厚心电轴110o; 4. V1导联室壁激动时间30ms； 5.ST-T改变：V1-2导联的S-T段下移，V1导联的T波倒置。 Ⅱ度房室传导阻滞 ? 心电图特点： 心律基本匀齐。心室率32次/分。P-QRS-T未能顺序发生。 P波：形态时间正常，心房率64次/分，窦性激动2:1下传心室，P-P间期=80-82ms。正常下传者，PR时间=177ms。 QRS波群：正常。 ST-T：正常范围。 ? 评论: 本幅心电图中P-P间期稍不齐，两个P波中间夹有QRS的PP间期（80ms）稍短于两个中间未夹QRS波群的时间（82ms），可能误将QRS波群后第一个P波为房性早搏，其实这是一例未达到室性时相性窦性心律不齐诊断标准的现象。 预激综合征合并心房纤颤 ? 心电图特点： 节律稍不匀齐。 P波：不易识别。 QRS波群：宽大畸形，形态幅度均有一定程度变化。 ST-T：T波与主波方向相反。 ? 评论:?预激综合征合并心房纤颤的诊断条件： 1.患者多无器质性心脏病，房颤多为阵发性； 2.QRS波群宽大畸形； 3.心室率快，多在180-200次/分； 4. QRS波群具有易变性 5.洋地黄类药物可心室率加速； 6.房颤终止后可见预激综合征的特点。 注：本图也不能完全除外室速的可能。  左室肥厚 低血钾 ? 心电图特点： 节律稍不匀齐。 P波：不易识别。 QRS波群：宽大畸形，形态幅度均有一定程度变化。 ST-T：T波与主波方向相反。 ? 评论:?低血钾的诊断： 1.典型改变为ST段下移，T波普遍低平，增宽或倒置，U波（1mm）清晰可见。T-U呈双峰状，如本例所示。QT间期正常或延长。 2.严重低血钾可出现各种严重失常，甚至室颤。 3.偶有Ⅰ-Ⅱ房室传导阻滞； 4.伴低钠或酸中毒时，心电图可不典型。   心房纤颤 左室肥厚劳损 ? 心电图特点： 心室率绝对不齐，心率=130次/分。 P波：消失，代以不规则的f波或F波。 QRS波群：QRS波群形态多变，时间=91ms，RR间期不等。Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下。QRS心电轴=-33o。V3导联呈rS型。RV5=2.6mv，RV5+SV1=4.3mv。 ST-T：R波为主导联ST稍倾斜压低。T波稍低平。 ? 评论:?关于逆钟向转位： 本例中心电图提示，左室肥厚劳损，理论上本应表现为逆钟向转位。图中显示顺钟向转位，不排除因胸部导联放置不准确引起可能。 左室肥厚劳损 心肌损伤 窦性心动过速 ? 心电图特点： 心室节律规整。心室率101次/分。P-QRS-T顺序出现。 P波：形态时间正常。 QRS波群：肢体导联除aVR导联外，均主波向上。V4-5导联的R波高耸，V5导联的R=2.7mv，V1导联的S=13mv, RV5+SV1=4.0mv。 ST-T：R波为主导联，ST呈不同程度下移。V5导联的ST下移达到0.7mv。 ? 评论:?本图中ST显著压低，不考虑因心肌劳损所至。 心肌损伤时，ST向量发生变化，ST向量指向损伤区，ST段偏移，形态发生变化。心肌损伤的诊断： 1.ST段偏移：心外膜下心肌缺血时面向损伤区的导联出现ST段抬高，而对应导联则ST段下移；心内膜下心肌缺血时面积心外膜的导联ST段下移，面向心外膜拜面者ST段抬高。 2.ST段形态改变：抬高的ST多弓背向上，下移的ST段多凹面向上，或水平型下移。 陈旧性侧壁心肌梗塞 逆钟向转位 ? 心电图特点： 心室节律规整。心室率74次/分。P-QRS-T顺序出现。 P波：形态时间正常。 QRS波群：主要异常见于V4-6导联：在这些导联上，QRS波群呈QR型，与V2-3导联相比，R波幅度明显降低。V2-3导联上R波高大，是由于左室侧壁心梗引起的电动