泌尿系核医学-仁济医院核医学科.pptVIP

泌尿系核医学;肾 功 能;放射性药物;肾图检查分析;肾图检查 Renography;一、示踪药物 131I-邻碘马尿酸 131I - orthoiodohippurate 131I-OIH; 二、检查原理和方法; 将该过程在体外用放射性探测器 连续探测记录，并分别描记两肾 “时 间-放射性曲线” 即肾图(Renogram)。 从而了解肾脏的功能状态和上尿路通 畅情况。 缺点: 受肾脏位置解剖变异和肾盂内 放射性等因素影响，无肾脏和膀胱影像。;;;右肾下垂;三、正常肾图; a 段：放射性 (示踪剂) 出现 段。即初期灌注阶段，陡然上升， 其高度的 60%左右来自肾周围血 管床，10%左右来自肾内血管床， 30%左右来自肾实质的肾小管上 皮细胞摄取。; b 段：摄取聚集段。 斜行上升， 3-5 (平均2-3)分钟到达高峰，峰形锐 利。其斜率和高度反映131I-OIH在肾 内聚集的速率和数量， 或反映肾血浆 的清除率，并主要取决于肾有效血浆 流量ERPF。; c 段：排泄段。近似指数规律下 降，与尿流量正相关，15min 左右曲 线高度低于峰值的一半，两侧肾图基 本相同。曲线下降快慢反映131I-OIH 随尿流从肾脏排出的速度，与尿量、 尿流量、尿路通畅程度密切相关。故 下降斜率是反映肾功能的重要指标。;肾图定量分析指标; 肾脏指数(renal index RI)通常反 映肾脏综合功能； 半排时间反映尿路通畅情况； 峰时差、峰值差、肾脏指数RI差 主要反映两侧肾功能的差别。;正 常 肾 图; 综合因素： 肾图曲线虽然人 为分abc三段, 但实际上曲线反映 的是综合性动态过程。 同一时间 段内肾脏对示踪剂既有灌注过程、 摄取浓集过程， 又有分泌、排泄 清除过程。; 肾图各段易受生理病理等多 种因素影响，是各种病理生理因 素的综合结果。 对肾图应动态、 全面、相互联系地分析，定性与 定量结合，并密切结合临床，以 便得出正确判断。; 四、常见异常肾图  类型及意义 持续上升型 抛物线型 高水平延长线型 低水平延长线型 低水平递降型 阶梯式下降型 单侧小肾图型; 1. 持续上升型：a段基本正常，b段持续 上升，至检查结束不见下降的c段。单侧多见 于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾衰或 继发下尿 路梗阻所 致的上尿 路引流不 畅。 ; 2. 高水平延长线型： a段基本正常，b段上升不明显，bc段界限不清，在高水平持续延长。多见于上尿路不完全性梗阻，或伴肾盂积水和肾功能不全 ( 轻度受损 )。; 3. 抛物线型： a段低于正常，b段上升和c段下降缓慢，界限不清， 峰圆钝，峰时后延，呈抛物线状。多见于肾结石、输尿管扭曲、上尿路不畅、积水、肾缺血和肾功能受损。; 4. 低水平延长线型：a段明显降低，b段无上升， b c 段界限不清， 在低水平延长。常见于肾功能严重受损、急性肾前性肾衰、慢性上尿路梗阻，偶见于急性上尿路梗阻。; 5. 低水平递降型：a段低下，无b段，c段下降缓慢。见于单侧肾功能衰竭或丧失、肾缺如、或严重肾萎缩无功能。; 6. 阶梯式下降型： ab段基本正常，c 段呈不规则的阶梯状下降。多见于寒冷或炎症刺激所致的输尿管痉挛或功能性尿路梗阻、尿路感染、少尿。; 7. 单侧小肾图型： abc三段形态正常，功能指标正常，但各段幅度明显低于健侧。多见于肾动脉狭窄、先天性小肾。;五、适应证和临床应用;肾动态显像renal dynamic imaging;;一、肾动态显像原理; 用γ相机或 SPECT 连续动态采 集包括双肾和膀胱区域的放射性影 像，可动态观察腹主动脉、肾动脉 和肾血管床的血流灌注影像，以及 示踪剂在肾实质浓聚、随后逐渐集 中到肾盏肾盂、最后经输尿管到达 膀胱的动态过程。; 再利用计算机感兴趣区 (ROI) 技术可进一步生成双肾时间 - 放射 性曲线, 即肾图，并获得包括 GFR 或 ERPF 在内的相关功能参数，此 过程即肾动态显像。从而在一次检 查中得到肾动脉灌注、肾脏形态与 功能等多方面的信息，为临床提供 诊断依据。;二