气管镜下介入诊疗适宜技术 .pptVIP

冷冻活检病例 患者，男，55岁，因“咳嗽咳痰伴痰中带血4天 有吸烟史30年，平均每天1包； 体检：气管居中，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，腹部包块未及，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。 胸部增强CT示左上肺门肺癌伴阻塞性炎症，侵犯左肺动脉；两肺慢支表现 胸部CT 第一次常规活检病理报告 隆突 左第二隆突 左固有上支 冷冻活检 冷冻活检的研究方向 诊断价值：恶性肿瘤 其它疾病：DPLD 并发症：出血 获取标本：大小、质量； 病理科医生：对获取标本的质量满意 能否取代常规活检钳活检？ DPLD RespirologyVolume 19, Issue 6, pages 900-906, 1 JUN 2014 DOI: 10.1111/resp.12322/doi/10.1111/resp.12322/full#resp12322-fig-0001 组织学诊断 组织学诊断 多学科诊断 组织学诊断 冷冻组 n(%) 常规活检组 P值 诊断共识 冷冻组 n(%) 常规活检组n(%) P 值 NSIP 12 (30.8) 1 (2.6) NSIP 10 (25.7) 0 DAD 1 (2.6) 2 (5.3) 急性肺泡损伤 1 (2.6) 0 机化性肺炎 3 (7.7) 3 (8) 感染 0 2 (5.3) 结节病 1 (2.6) 2 (5.1) 机化性肺炎 3 (7.7) 3 (8) 细支气管炎伴间质性肺疾病 2 (5.1) 1 (2.6) 结节病 1 (2.6) 2 (5.3) 过敏性肺炎 3 (7.7) 0 RB-ILD 2 (5.1) 1 (2.6) 嗜酸细胞性肺炎 0 2 (5.3) 过敏性肺炎 3 (7.7) 0 腺癌 0 1 (2.6) 嗜酸细胞性肺炎 0 2 (5.3) UIP 7 (17.9) 1 (2.6) 0 1 (2.6) 合计 29 (74.4) 13 (34.1) 0.001 合计 20 (51.4) 11 (29.1) 0.038 组织学变量和活检质量 Variable Cryoprobe group Conventional-forceps group P-value Total no. of samples 140 126 0.342 No. of samples per procedure 3.7?±?0.9 3.5?±?1.2 0.44 Diameter mm 4.1?±?1.5 1.8?±?1 0.001 Area mm2 14.7?±?11 3.3?±?4.1 0.001 No. alveoli sampled 68.2?±?61.2 22.0?±?39.8 0.001 Presence of pleural tissue 5 (3.6%) 3 (2.4%) 0.711 Presence of bronchus wall 12 (8.6%) 10 (7.9%) 0.802 75% artefact-free (% of total sampled area) 66.6 31.6 0.012 Data are presented as mean?±?SD, total number (%) of samples, or percentage of total area sampled that was 75% artefact-free area. 两种活检并发症的比较 Complications Cryoprobe group Conventional-forceps group P-value n (%) n (%) Bleeding ? ? 0.068 Grade 0 5 (12.8) 8 (21.1) ? Grade 1 12 (30.8) 17 (44.7) ? Grade 2 22 (56.4) 13 (34.2) ? Grade 3 0 (0) 0 (0) ? Pneumothorax 3 (7.7) 2 (5.2) 0.999 Data are presented as number (%) 本研究的局限性 随机分成两组，因此无法用技术来进行逐个病人比较的诊断； 免疫组化只在冷冻活检组进行，原因是为了证明快速冷冻组织标本可以用于免疫组化，而且快速冷冻对肺泡损伤没有影响； 活检标本数量有限； 盲法无法完全实现 研究结论 冷冻活检 TBLB对ILD病人安全有用； 冷冻活检标本组织学诊断率更高，得益于其能获得更大、更好的标本 ，但仍需要大规模随机多中心研究来进一步证实； 临床医生、放射科医生、病理科医生等多学科间的密切协作对于分析TBLB操作的检查结果是十分必要的。 小 结 介入肺脏病学技术方兴未艾