王艳丽 李娟 小儿高热惊厥的护理进展.docVIP

王艳丽 李娟 小儿高热惊厥的护理进展 小儿高热惊厥的护理进展 姓 名：李娟 王艳丽 年 级：2013 专业硕士 学 号：2013050378（李娟） 2013050377（王艳丽） 小儿高热惊厥的护理进展 王艳丽，李娟 [摘要] 小儿高热惊厥是小儿时期常见的惊厥性疾病，发病率在逐年增高，且复 发率较高，近年来日益受到学者们关注。现从其发病机制、症状特征、急救护理、预防复发等方面进行总结，以期为今后防治小儿高热惊厥提供理论依据。 [关键词] 高热惊厥；护理；进展 小儿高热惊厥是儿科多见的急症，发病率可达到3%～5%，且好发年龄为 6 个月～5岁阶段[1]。由于大脑神经元的异常放电引起骨骼肌群突然发生短暂的不随意收缩运动，以患儿全身或身体某一局部肌肉群强直性或阵挛性抽搐为临床表现，常伴有意识障碍[2,3]。高热惊厥可呈反复发作，造成???细胞损伤，随着复发次数的增加，脑损伤的几率也增大，重者可导致继发性癫痫和智力低下等并发症，极大程度的影响了患儿的生活质量和身心健康。 1、发病机制 该病病因复杂，发病机制也尚未完全阐明，治疗及时与否直接影响患儿预后[4,5]。目前认为本病的发生机制与遗传、年龄、感染、发热等有关[6] 。婴幼儿发病率高是因为婴幼儿神经系统发育不健全，脑组织中酶活性和神经兴奋，抑制性递质的动态平衡处于不稳定的状态，且患儿体液及免疫功能不完善，容易发生感染，如最为常见的呼吸道及消化道感染，感染后常伴有发热，发热时刺激导致小儿脑组织内运动神经细胞发生异常放电形成惊厥。 2、高热惊厥的症状特征 2.1 高热惊厥的症状特征 高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻伴意识丧失。 2.2 惊厥表现 惊厥的症状有很多种表现，刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察，也有的小儿惊厥同时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡，甚至昏迷；有的小儿惊厥不省人事，眼球固定或上翻，斜视，头转向一侧或后仰，口吐白沫，面及手部肌肉强直或时时出现不自主抽动，屏气。惊厥时间可长可短，一般数秒钟至十几分钟，惊厥时间长可发生大小便失禁现象。 3、急救护理 3.1 控制惊厥 一旦发现患儿惊厥就地抢救， 立即止惊。（1）首选针刺人中，合谷等穴位，情况紧急可用指掐人中、合谷等穴位。即一拇指掐患儿的人中穴，另一拇指掐患儿的合谷穴。（2）2～3 min不缓解者立即给予止惊药物。地西泮按 0.1～0.3 mg/kg缓慢静脉注入，速度为1mg/min 或每次0.5 mg/kg保留灌肠。地西泮对各类惊厥都有效，5 min起作用，较安全。30 min后可重复一次。过量有抑制呼吸、血压降低作用，需密切观察呼吸及血压的变化。一次最大量不超过 10 mg。（3）苯巴比妥钠 10 mg/kg 肌肉注射。（4）10% 水合氯醛保0.5 ml/kg 加等量生理盐水保留灌肠。一次最大剂量不超过10ml。尽量保留1 h以上，以利于药物充分吸收。水合氯醛是安全有效的抗惊厥药。副作用小，毒性低，止惊迅速，作用持久。惊厥持续状态 可用冬眠灵，对控制高热及惊厥效果好。 3.2 保持呼吸道通畅 使患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，松解裤扣。托起 患儿下颌，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠。将缠有纱布的压舌板或开口器放在患儿的上下臼齿之间，防止舌咬伤。口腔分泌液增多时常伴有呕吐，容易阻塞呼吸道，引起窒息。必要时进行负压吸痰。备好急救物品如气管插管用具。吸痰时动作要轻柔，吸痰管左右旋转，防止损伤气道、高热惊厥的急救处理黏膜。 3.3 氧气吸入 选择鼻道管或面罩法吸氧。鼻道管法吸氧氧流量0.5～1L/min，面罩法吸氧氧流量2～3 L/min，根据患儿年龄及病情调节流量。惊厥发作时无论有无紫绀均应给予氧气吸入，因抽搐发作时，肌肉抽动以及高热，可使氧耗量增加，吸氧可以改善脑缺氧，减轻脑水肿。呼吸平稳后可调为低流量或停止吸氧，防止晶体后纤维增生症[7]。 3.4 发热的护理 可选用物理降温和药物降温。使体温控制在 38 ℃以下。物理降温，是简单易行的降温方法，比药物降温安全，副作用小，可首选用。（1）可头部枕冰袋，两侧颈部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋。冰袋外需包裹一层布，定时更换，以防皮肤冻伤。额部敷冷水毛巾，以降低脑组织的耗氧，保护脑细胞。冷水毛巾要5～8 m