快速性心律失常的判断原则.pptVIP

三、宽QRS心动过速的鉴别诊断 宽QRS心动过速是指：QRS波时限﹥0.12s，心率≥100次／min的心动过速。 除室性心动过速（VT）外，室上性心动过速(SVT)伴以下情况也可出现宽QRS心动过速（WCT）：①束支传导阻滞；②室内差异传导；③旁道前传。 WCT中VT占2/3－4/5，有陈旧性心肌梗塞史者，发生WCT（首次发生在MI后）时，诊断VT的阳性预测值为98%；有器质心脏病者，发生WCT时诊断VT阳性预测值为95%。 宽QRS心动过速四步鉴别法 ①依QRS波形态（不像RBBB，也不像LBBB）――高度怀疑VT ②所有胸前导联均不呈RS型支持VT（特异性100%） ③有室性融合波或房室分离诊断VT ④胸前导联QRS波同向性：如胸前导联上QRS波均呈R形或QS形，多为室速，因为室上性激动下传心室正常除极或出现差异传导（束支阻滞）时一般不会出现胸前导联QRS波一致向上或向下 另外有RBBB图形时，当出现Rsr，（即Rr）多见于VT；因为SVT 呈RBBB型时， V1导联呈rsR ； 有LBBB图形时，当V6导联出现q或较大负向波（QR,QS或RS）支持室速。 * Determining the Rate 1. Find where the R-S junction of a QRS complex falls on one of the darker 5-mm lin