6分钟步行实验在慢性心力衰竭中应用.doc

6分钟步行实验在慢性心力衰竭中应用 　　【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0648―02 对于慢性心力衰竭（CHF）心功能的评估均沿用NYHA心功能评定方法，但临床上往往忽视对CHF患者运动耐量的评估，对于CHF患者心功能评估不但要评估心功能分级、左室射血分数，而且要评价CHF患者运动耐量，二者缺一不可。因此不论美国心脏病协会制定的CHF治疗指南、欧洲心脏病学会制定的CHF治疗指南以及我国中华心血管病学分会制定的CHF治疗建议均强调对CHF运动耐量评估的重要性，并一致推荐6分钟步行试验（6MWT）可作为CHF运动耐量的评估方法。 1 运动耐且下降是CHF主要特征之一 呼吸困难、气短、乏力是衡量CHF患者运动耐量下降的最主要客观标准。在CHF时，由于长期减低的心排血量的下降，左室舒张末压力增加，肺毛细血管压力升高，久而久之出现肺淤血，致使CHF患者发生气短、呼吸困难症状，尤以活动后加重。CHF患者心排血量下降使大量血液于体循环静脉系统内淤积，导致骨骼肌灌注不足，缺血及缺氧发生；又由于CHF时神经内分泌激素长期分泌亢进，尤其是肾素一血管紧张素一醛固酮系统及交感神经系统活性增加，使儿茶酚胺类激素分泌尤进，血中肾上腺素浓度增加，使CHF患者长期处于高代谢状态，加重了骨骼肌能量代谢障碍，使骨骼肌细胞内糖原储备水平下降，丙酮酸激酶活性降低，三梭酸循环过程减慢，骨骼肌细胞内线粒体蛋白不足，磷酸转移激酶活性减退，氧化磷酸化不足，最终致线粒体内ATP生成下降，使骨骼肌能量处于饥俄状态，致使CHF患者发生气短、疲乏、无力。又由于CHF患者长期心排血量下降，骨骼肌血流灌注不足，使骨骼肌内毛细血管数量下降，加重了骨骼肌代谢异常，有氧代谢减少，无氧代谢增加，致细胞内酸中毒，细胞凋亡及纤维蛋白类型改变，使骨骼肌发生严重营养不良，发生骨骼肌萎缩。 CHF患者长期卧床，缺乏运动，更加加速了CHF患者骨骼肌的萎缩。 综上所述CHF时，肺淤血及骨骼肌灌注不足，缺血缺氧，致骨骼肌能量代谢障碍，是CHF患者运动耐量下降的根本原因。耗氧量是评估CHF患者运动耐量的最客观指标，CHF患者在心功能NYHAII级或III级时，当每分钟耗氧量达到静息状态2倍时，可发生无氧代谢，相反正常人在每分钟耗氧量达到静息状态10倍时，才会出现无氧代谢。因此运动耐量指标可以反映CHF患者心功能严重受损程度。 2 评估CHF患者运动耐里的方法 2.1 极量运动试验一般采用平板运动试验或自行车运动试验。 目前为该试验是评估CHF患者运动耐量最客观、最准确的试验方法。研究表明该试验所达到的运动峰耗氧量（Pv o2）与CHF患者运动量、心率、心排血量呈线性关系，表示运动已达极限运动负荷，因此该试验显然不适合CHF患者，尤其是老年人。多数CHF患者由于该运动负荷量过大而不得不中途停止该试验，其结果缺乏准确性。该运动试验负荷大于CHF患者日常活动量，又由于该试验设备昂贵，操作复杂，需专人操作，故不适合CHF患者应用。 2.2 次极量运动试验一般采用6分钟步行试验（6M WT）。 众所周知运动峰耗氧量（Pv o2）是最客观、最准确评估CHF患者运动耐量的指标，研究表明6MW’I，与Pvo：有极好的相关性，故6MWT可以取代Pvo2，成为评价CHF患者运动耐量的指标。6MWT时的耗氧量为运动峰耗氧量的86%，因此6 MWT属次极量运动试验。6MWT是一种简单、无创、便宜、安全、重复性强、易于CHF患者所接受的评定CHF患者运动耐量的方法，还能客观地反映心力衰竭患者日常实际活动能力.因此目前6MWT已成为临床上广泛用于CHF患者评估运动耐量常用的方法。 3 6MWT 3.1 方法 首先选择安静、通风的长30m左右的平坦走廊，在地面划一直线，每5m做标记，走廊两头及中间均各放椅子一把以供患者休息时用。做试验前详细告知患者6MWT的目的、方法及其注意事项，如运动中可允许患者依自己体力情况随时调整行走速度，甚至于休息（休息时间应包括在6分钟内），一旦恢复体力后再继续行走，尽可能在6分钟内行进较大距离。可先让患者试验走1次，以便熟悉环境、行走方法等。试验前后均测试患者血压、心率、呼吸频率，试验中佩带遥测心电监测仪以监测患者心电图及患者发生的症状。试验时患者应尽可能在指定的距离内来回行走，并详细记录6分钟内所行进的最大距离，医务人员每隔2分钟报时1次。试验中医务人员可适当地对患者步行情况加以鼓励，以增强患者信心，到6分钟时停止试验，详细记录患者行进距离。 在试验中患者一旦出现心纹痛、晕厥、极度呼吸困难、严重室性心律失常、严重骨骼肌疼痛、收缩压下降20mmHg伴心率增快、收缩240mmHg