90例超声诊断胎儿畸形临床观察探究.doc

90例超声诊断胎儿畸形临床观察探究 　　【摘要】 目的 探讨超声诊断胎儿畸形的临床价值。方法 对90例怀孕12周以上的孕妇进行常规超声检查，记录胎儿畸形的超声检查结果，并与引产、分娩及部分尸解结果进行对比。结果 经引产、分娩及部分尸解证实的胎儿畸形20例，超声检出18例，超声诊断符合率为95%，漏诊2例，漏诊率4%。结论 超声检查安全方便、无创伤，还可循环利用，在胎儿畸形诊断中具有重要的临床价值，成为了产科诊断胎儿畸形的首选方法。 【关键词】 超声检查；胎儿畸形；临床价值 胎儿畸形是指胚胎在发育过程中，胎儿的外形或体内结构发生了可识别的结构异常。胎儿畸形会使得胎儿的器官或系统发生变化，所处环境或遗传因素都有可能致使胎儿发生畸形。我国每年出生的缺陷儿约80-100万不等，缺陷出生率可达4%-6%。缺陷残缺会导致婴儿的长期残疾，严重情况下还会造成婴儿、胎儿的死亡，给婴儿家庭以及社会都会带来巨大的负担和损失。为此，在孕妇产前进行超声检查，可较好的检查出胎儿的畸形状况，从而减少畸形儿的出生，起到优生优育的重要作用，同时对于提高我国的国民整体素质也具有重要意义。我院通过对2003-2005年来我院门诊及住院的90例孕妇进行了产前常规超声检查，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年4月――2005年2月，来我院门诊及住院的孕妇共有90例，年龄为19-40岁，平均年龄25岁。通过对怀孕12周以上的孕妇进行常规的产前检查，记录胎儿畸形的超声检查结果，并与引产、分娩及部分尸解结果进行对比。 1.2 诊断方法 通过使用麦迪逊8800型的彩色多普勒超声诊断仪以及6000型黑白超声诊断仪对孕妇进行产前检查，探头频率均在3.5MHz。检查当中，孕妇需平稳躺下，必要时还应采取侧卧形式。仪器经过孕妇腹部对胎儿的头部、面部、胸腔、脊椎、腹腔以及四肢进行全方面检查，并同时还应测量双顶径、股骨长度、胎盘厚度、胎心率及羊水指数等。 2 结 果 在90例孕产妇中，产后证实婴儿畸形为20例，超声检出18例。其中，脑积水2例，脊椎裂2例，腹裂2例，无脑儿3例，脑积水并脊椎裂2例，小头畸形1例，唇裂4例，肾积水2例，双侧多囊性发育不良2例。超声诊断符合率达95%，漏诊2例，为1例无脑儿、1例腹裂，漏诊率6%。所有病例均经分娩、引产及部分尸解得到证实。 3 讨 论 3.1 漏诊原因分析 无脑儿的漏诊的时间为2003年8月，孕妇怀孕12周因其先兆流产来我院治疗，并进行了床旁B超检查。但由于检查医师因经验不足，没能完全了解及掌握早期无脑儿图像特征，加之床旁B超检查仪器分辨率又较低，因而造成了漏诊。在该孕妇怀孕16周时，再次来到我院进行产前检查，检查出胎儿为无脑儿。 腹裂的漏诊是孕妇在怀孕13周时，通过采取超声检查并无发现异常，当该孕妇怀孕为21周时，再次检查时便发现胎儿腹裂，漏诊原因是因孕期13周并非适合使用超声进行诊断。孕妇怀孕早期，胎儿腹压较小，腹腔脏器不脱出，同时裂口也较小，因而采用超声不易诊断出胎儿是否腹裂。随着怀孕周期的增加，胎儿腹压随之增大，腹腔脏器脱出，并漂浮于羊水之中，此时便很容易诊断胎儿是否存在腹裂。 3.2 本组资料中胎儿的各系统畸形声像图特点 脑积水的声像图特点：双顶径较实际孕周要大，胎儿头围大于腹围，且脑心率大于0.5或侧脑室宽度大于0.5mm[1]。无脑儿的声像图特点：正常大脑回声和无颅骨强回声光环。小头畸形的声像图特点：胎儿头围、双顶径均低于同龄胎儿的3的标准差以上，其它生长参数则属于正常范围内[2]。脊椎裂的声像图特点：对胎儿采取矢状扫查，方位为胎儿侧背方向，扫查时刻发现胎儿的脊柱排列不齐，软组织及裂口处皮肤在检查中回声连续性间断，裂处脊柱横切时，胎儿的脊椎三角骨呈“U”或“V”形状态，失去了正常形态。唇裂的声像图特点：一侧或双侧的上唇连续性的出现中断现象，且中断处检测不到回声，上颌骨牙槽出现突回声连续性中断，横切面出现错位现象[3]。腹裂的声像图特点：脐带右侧的胎儿腹壁出现回声中断，胎儿腹壁外出现腹腔脏器外翻现象，且表面无膜覆盖，胎儿脐带处正常状态。双侧多囊性肾发育不良的声像图特点：胎儿两肾增大，肾内出现若干个大小不等的囊，且胎中羊水过少。 3.3 影响超声的检出的原因及对策 3.3.1 胎儿方面的因素 当胎儿在检测过程中出现出现羊水过少、胎儿骨骼声影且胎儿头部及胎位较固定等现象时，都会对胎儿的结构显示和观察造成影响。为此，可采取以下解决措施：若因胎位位置对观察造成影响时，可让孕妇双手轻按胎头，或改变体位，也可让孕妇在下床进行适当几分钟活动后，使得胎儿体位发生改变后再进行检查。 3.3.2 医师的个人因素 医师的个人经验不足、知识面不够广、操作