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下肢静脉曲张治疗进展和护理 　　【关键词】静脉曲张；治疗；护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.569文章编号：1004-7484（2013）-07-3972-01 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、扩张、蜿蜒迂曲状态，小腿和足背上青筋暴露，好像爬着几条弯弯曲曲的蚯蚓。它可分为先天性和后天性两大类，后天性下肢静脉曲张多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人如教师、护士、外科医生、警察、售货员、理发师、车工、搬运工人等。目前在普通人群中，约有10%的人患有此病。调查显示，大约1/3的女性有轻重程度不同的下肢静脉曲张，而35岁以上的成熟女性中，有50%以上的人有此烦恼。 下肢静脉为什么会“曲张”呢？在正常情况下，下肢静脉血的向心回流依靠心脏的舒缩力、肌肉舒缩可以起到“泵”的作用，还要有呼吸时胸腔内的负压吸力。但由于人类是直立行走，因此下肢的静脉血流向上回流必须克服很大的地心引力。由于腿部的静脉内有一种“装置”称为静脉瓣膜，静脉瓣膜在下肢血液的回流作用中起到了“阀门”的作用-即只允许血流自下向上地向心流动，防止血液回流过程中的倒流。一旦“阀门”出了毛病，就会使静脉血回流受影响，并向下流动，致使大量血液瘀积在下肢静脉内，静脉内的压力持续地增高。导致静脉曲张。 1发病原因 因为有些人下肢浅静脉壁天生薄弱（这通常与遗传有关），或静脉瓣膜数量过少甚至天生就缺少以及其结构不良和功能差，则会导致静脉血液倒流，造成静脉曲张。平时经常长时间站着不动，下肢的肌肉活动减少，影响血液回流也会导致静脉曲张的加重。比如从事美发师、餐厅服务员、厨师、教师、外科医生、运动员、搬运工、农民等职业的人，因长时期站立工作，腿部静脉曲张的发病率就比较高。腹腔内压增高的人，比如腹水病人、盆腔肿瘤患者和怀孕的女性也很容易受到“美腿杀手”的青睐，这是因为腹腔内压增高，使下肢静脉血液回流受阻，引起静脉内持续压力升高，时间长了，表浅静脉就会扩张增粗。经常在电脑前一动不动地坐几小时的办公室人员，坐姿不正确、喜欢跷二郎腿的人，站立时习惯把重心放到一条腿上的人，这些不正确的习惯均会加重浅静脉的压力。 2临床表现 下肢静脉曲张的病人，大腿、小腿和足背上青筋暴露，好像爬着几条弯弯曲曲的蚯蚓，它不但影响美观，还会影响到健康，所以被人称为“美腿杀手”腿部非常容易感到沉重疲劳和胀痛，但在躺下或抬高腿部后，就会好转。足背或踝关节会不明原因地水肿，足踝部有色素沉着，有时好时坏的湿疹、皮炎和搔痒发生。 3治疗 3.1手术治疗严重的静脉曲张，瓣膜功能失调，医生可以行下肢大隐静脉高位结扎加分段抽剥术，也就是说把出现问题的静脉抽出体外，但这个治疗方案只限于浅层静脉曲张。 若问题来自穿孔静脉，医生会利用内窥镜，把穿孔静脉的筋膜束起，阻止血液进出穿孔静脉，问题便得到解决。 3.2硬化疗法在静脉曲张部分注射一种硬化液，使静脉萎缩收窄，只限于治疗膝盖以下的静脉曲张。 3.3微创透光旋切法利用有动力装置的静脉抽吸装置，在门诊施行微创曲张静脉切除术，并与传统的小切口静脉切除术进行了比较，认为其效果明显好于后者，该手术方法是在全麻！脊髓或硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，患肢抬高30度，通过腹股沟部切口暴露隐股静脉交界处，找到分支静脉后，在近股静脉处结扎并离断大隐静脉，去除膝关节以上水平的隐静脉，缝合腹股沟切口，紧邻术前标志的曲张静脉团，皮下置入透照光源和输液管道，在透照光下，用灌注泵或加压输注装置将溶液注入皮下，使曲张静脉萎陷，辅以皮下注射麻醉溶液松解曲张静脉四周的结缔组织，然后通过另一个2-3切口置入静脉抽吸器，抽取全部可见的静脉团，并通过透照光源皮肤切口排出积血和组织碎片，切口无须缝合，从足趾至大腿上三分之一使用压迫性敷料包扎。麻醉过后，鼓励患者行走，48小时更换敷料并给患者穿20-30压力的弹力袜，（2000，3B547）曲张静脉抽取器是有动力装置的-1内窥镜组织解剖器改进型，在固定保护外壳内装有旋转管状内置刀片，可将曲张静脉吸入！切碎并通过冲洗吸引将其去除，共56例患者的59条肢体接受了这种新式手术疗法，记录并发症！所做切口数量及手术时间；并与此前12个月内的114例小切口曲张静脉剥脱术比较。 结果显示，该手术没有严重并发症，术后无须住院，同传统小切口静脉切除术相比手术时间更短，病人更舒适，外观效果更满意，并且减少了切口数量，有利于减少术后疼痛和感染。 4预防 轻微的静脉曲张，虽说无痛无害，但却有碍观瞻。夏天即将来临，当穿起短裤或泳衣，双脚肿起了弯弯曲曲、蓝蓝紫紫的「青筋」，简直大煞风景。一些简单的小活动，可以纾缓静脉曲张，阻止病程恶化。 4.1锻炼小腿肌肉小腿肌肉是一个