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中西医结合治疗胆石症疗效评价 　　【摘要】 目的：分析中西医结合治疗胆石症的效果。方法：选取笔者所在医院收治的51例胆石症患者，给予中医中药结合西药解痉及耳穴、食疗等综合治疗，分析其临床效果。结果：治愈19例，显效26例，无效6例，总有效率88.24%，平均3.5个疗程。结论：中西医结合治疗对胆石症有显著的治疗效果。 【关键词】 胆石症； 中西医结合 中图分类号 R256.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0117-02 胆石症根据其临床表现属祖国医学 “胁痛”“黄疸”等范畴。其成因多由饮食不洁、寒湿不适、蛔虫上窜等导致肝胆、脾胃功能失常，酿湿生热，煎熬而成砂石。随着人们生活水平的提高，膏粱厚味的大量摄入，则导致了湿热内生[1]。胆石症有逐步上升趋势。现运用排石经验方结合西药解痉及耳穴、食疗等综合治疗，疗效满意，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院收治的51例胆石症患者，男19例，女32例；年龄25～65岁，其中40岁以上34例；病程5～10年。B超检查：胆囊结石23例，胆总管结石6例，肝内胆管结石11例，胆囊合并胆管结石11例。 1.2 诊断及入选标准 （1）间歇性右上腹痛或右上腹饱胀感，重者可有右上腹或中上腹持续性钝痛，伴阵发性加剧或绞痛，可向后背及右肩背放射，食欲不振、口苦、发冷发热、恶心呕吐等，轻者仅有右上腹或上腹饱胀不适。症状发生多跟情志变化及饮食有关。（2）经B超确诊为胆囊炎或胆石症。（3）有或无右上腹压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性或阳性[2]。 入选标准：凡具备上述诊断标准的病例，皆在入选范围。排除标准：有急腹症指征；胆石症患者胆结石直径3 cm，B超示胆囊功能丧失者；不能按疗程完成用药或资料不完整影响疗效观察者[3]。 1.3 方法 1.3.1 经验方 组方：金钱草30 g，大黄6 g，茵陈30 g，蒲公英20 g，郁金15 g，枳壳15 g，柴胡10 g，香附8 g，山楂15 g，鸡内金30 g，白芍20 g，甘草6 g。日一剂，多泡少煎，两煎取汁500 ml，分两次口服，10 d为一疗程。 1.3.2 排石仪治疗 选用胆结石治疗仪（石家庄华行医疗器械厂生产），将旋磁头置于胆囊体表投影处，如当时患者有疼痛，则置于疼痛最明显处，然后将耳穴电极置于胰胆穴或肝穴处，通电后调节频率。30 min/次，1次/d，10次为一疗程。 1.3.3 耳穴治疗 用小块胶布粘贴直径约1 mm的王不留行子贴于耳穴上。主穴：胰、肝胆、神门。配穴：脾腧、胃腧、大肠腧、十二指肠腧、交感等[4]。左右耳交替贴，隔日更换1次，嘱患者按压数次，特别是进餐后按压10～20 min。以局部有热胀感为度。 1.3.4 西药治疗 选用山莨菪碱注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液中静滴，1次/d。不愿输液者，给予阿托品注射液0.5 ml肌注，1次/d，10 d为一疗程。 以上综合治疗，均以10 d为一疗程，休息2～3 d再行下一疗程，一般进行2～6个疗程。 1.3.5 饮食疗法 每两天食猪蹄一只，每天食核桃1～2个。进餐时间在每天做排石治疗前半小时。 1.4 疗效评价标准 治愈：结石消失，症状、体征消失；显效：多发性结石大部分排出，症状、体征明显减轻；无效：结石无变化，症状、体征减轻。结石情况均经X线摄B超检查证实。总有效=治愈+显效。 2 结果 治愈19例，显效26例，无效6例，总有效率88.24%，平均3.5个疗程。 3 典型病例 病例1：患者，男，59岁，右胁胀痛反复发作3年，加重3 d入院。右胁胀痛难忍，恶心呕吐，痛引肩背，恶寒发热，口干苦喜冷饮，纳差，厌油，大便干结。体检：体温38 ℃，神志清楚，痛苦病容，巩膜轻度黄染，腹软，墨菲氏征阳性，舌质红有瘀斑，苔黄厚腻，脉沉细。B超提示：胆囊不大，壁厚欠光滑。其内可见多个强光团，后伴声影，其中一个大小为1.1 cm×0.9 cm。中医辨证：肝郁瘀阻、湿热积聚中焦，诊断为“胁痛”“黄疸”。治则：活血化瘀，疏肝解郁，溶石排石。处方：黄芪30 g，金钱草30 g，大黄10 g，威灵仙10 g，茵陈15 g，蒲公英15 g，柴胡6 g，鸡内金15 g，枳壳10 g，山楂15 g，厚朴12 g，赤白芍15 g，甘草6 g。日一剂，配合山莨菪碱、排石仪、耳压、食疗（进食猪蹄、核桃）。至第二疗程时掏洗大便，每次大便中均有砂石排出，大小不等。治疗6个疗程，共排出黄豆大小结石3枚；绿豆及小米大小结石40余枚；细砂样结石1小瓶（青霉素针剂瓶）。复查B超：胆囊体积缩小，壁厚，未见大结石。 病例2：患者，女，47岁，2006年因