疼痛护理_2013.12.6.ppt

2 疼痛强度的测量及评价方法 辅助药物的使用 辅助药物的使用原则包括： ⑴治疗特殊类型的疼痛 ⑵改善癌症病人通常发生的其它症状 ⑶增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用 ⑷辅助药物不能常规给予，应根据病人需要而定 正确用药： 1.吗啡控释片不可分开或咬碎服用 2.多瑞吉不可剪开用，选平坦、无毛、干净、无环节活动处，黏贴前先用清水清洁皮肤，干燥后立即启封平整、牢固的贴于皮肤，轻压30秒，贴膜无皱褶、无气泡，更换下一贴时更换部位。发热时皮肤温度升高药物吸收增加，应注意药物过量。 从镇痛效果和副作用两方面来看，杜冷丁都不是最好的镇痛药。 1、镇痛效果欠佳： 杜冷丁镇痛作用强度仅为吗啡的1/10～1/8。手术后镇痛，杜冷丁与吗啡的等效用药量分别为150mg、10mg，手术后用杜冷丁使病人达到完全无痛的仅6%，所以杜冷丁不适为镇痛的首选药。 2、神经毒性作用大 ： 杜冷丁镇痛作用持续时间短（2.5～3.5小时），并产生毒性代谢产物——去甲派替啶。去甲派替啶在体内半衰期长达13个小时，是杜冷丁的10余倍，如反复使用，极易在体内蓄积，引起中枢神经系统的中毒症状。所以使用于临时给药，如需长期给药则改用其它阿片类药物。 3、 口服给药效价低 ： 杜冷丁口服制剂生物利用度低，不适口服，而注射给药给长期用药患者带来痛苦。 国家药监局(1999)48号 为方便癌痛患者使用麻醉药品,癌痛患者使用麻醉药品控缓释制剂时。 每次可处方十五日常用量。 5　止痛措施 心理护理 不良反应： 1.恶心、呕吐 2.便秘 3.头晕 4. 呼吸抑制 5. 尿储留 不良反应： 1.胃复安、吗丁啉、昂丹司琼 2.开塞露灌肠（100ml) 3.卧床 4.疼痛本身的对抗、纳洛酮 5.留置导尿 小 结 1.医护共同重视疼痛、关注疼痛 2.尊重患者权利，履行我们职责 3.掌握疼痛的评估方法 4.正确用药 5.减轻不良反应 国药管安[1998]160号 关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理局或相应医药管理部门： 为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡极量的限制），我局将在《中国药典》（2000年版）《临床用药须知》中补充这项内容。 请各省（区、市）尽快将上述通知转发各级医疗单位执行。 一九九八年十一月十七日 疼痛的护理进展 护理教育：成人的疼痛教育是提高疼痛护理质量的重要措施之一。疼痛教育列入护理教育的内容, 护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛, 提高患者生存质量。护士必须注意自己的信念, 防止不良的态度和想法造成对疼痛的处理障碍; 护理教育者必须随时更新知识和技能, 在处理疼痛上争取积极态度; 更重要的是这些教育得以实施。护理人员必须明白, 简单地拒绝一个疼痛患者, 在道德上是不能被接受的。在任何情况下对忍受疼痛的患者给予充分的治疗是必须的而不是随意的。决不能忽视其中的道德责任。 疼痛的护理进展 提高护士准确有效的评估疼痛的技能：护士缺乏控制疼痛的知识与技能, 直接影响对疼痛的主动评估, 医院必须保证护士有足够的受教育机会, 使护士能不断地更新知识, 学习疼痛的评估方法, 确保疼痛的评估准确、客观。 疼痛的护理进展 总之, 疼痛的治疗、护理、评估等问题, 一直是国内外医学界研究的热点问题。疼痛不仅引起一系列的病理生理反应, 而且长期的疼痛, 可以引发抑郁、焦虑、失眠等心理困扰, 严重影响患者的生活质量。作为临床一线的医护人员是各种原因所致的疼痛管理、治疗护理的主要实施者和推广者, 在遏制疼痛, 根治病因的同时, 应不断加强对疼痛、治疗、护理的知识学习和培训, 加大宣传力度, 除了提高自身对疼痛的治疗、护理技能外, 对患者防止疼痛知识的教育与关爱, 也要不断加强。针对患者的个性情况, 在寻找疼痛病因的同时, 要争取行之有效的措施, 运用先进的理论和技术, 不断探索新的医疗技术。让疼痛的患者, 早日解除或减轻因疼痛带来的痛苦, 帮助疼痛患者提高生存质量。 本次学习的问题： （一）疼痛的定义 （二）疼痛的评估 （三）疼痛的护理（转变理念） （四）癌痛三阶梯用药原则 （一）疼痛的概述 1、什么是疼痛？ 2、疼痛治疗和护理的现状 ？ 1、定义 2、疼痛的传导 什么是疼痛？ 北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain