以角膜溃疡首诊急性硫酸二甲酯中毒7例研究.doc

以角膜溃疡首诊急性硫酸二甲酯中毒7例研究 　　[摘要] 目的 探讨以角膜溃疡首诊的急性硫酸二甲酯中毒患者的临床特点。 方法 对7例（14眼）由硫酸二甲酯眼化学烧伤致角膜溃疡的患者彻底冲洗结膜囊，局部处理给予抗感染、解毒等治疗。 结果 7例全部治愈，恢复原来视力，康复出院。 结论 硫酸二甲酯入眼应及时彻底的冲洗结膜囊，细致观察病情并及时对症及全身治疗，且加强眼化学烧伤的预防宣传是关键。 [关键词]角膜溃疡；硫酸二甲酯；首诊；临床特点 [中图分类号] R595 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）09-205-02 硫酸二甲酯（dimethyl sulphate，DMS）是一个有机化合物，属于工业上常用的甲基化剂之一，经常用于制药、染料和香料等工业，具有高毒性，DMS有部分已被低毒化工产品替代，但是仍有部分使用，且由于防护不足，急性硫酸二甲酯中毒在职业病临床上目前仍较为多见，但其主要是造成呼吸系统及口腔等黏膜刺激，患者以角膜溃疡而首诊的患者相对较少，现报道我院7例患者的病历资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组7例（14眼）患者为本院眼科2009年1月～2012年10月期间收治，患者男，年龄24～51岁，平均（34.0±10.8）岁。临床表现为双眼烧伤疼痛，表现稍有程度不同。其中4例患者为化工车间的工人，3例硫酸二甲酯在生产中溅入患者双眼后出现症状，1例为维修时被硫酸二甲酯漏出气体污染双眼；3例患者为货车司机，双手污染DMS后碰触双眼。其接触DMS 30 min～11.0 h后就诊，平均（6 ±2.4）h。入院均诊断为：（1）双角膜化学烧伤角膜溃疡；（2）急性硫酸二甲酯中毒。 1.2 中毒后临床表现 （1）患者眼部症状患者表现为眼痛明显，多为异物感或灼伤感，睁眼困难、流泪，视物模糊，睫状体充血，裂隙灯显微镜下观察，患者角膜基质水肿，同时伴有深浅不一、大小不等的边缘锐利色泽灰暗的凹陷，睑裂部角膜上皮部分脱落，眼睑水肿痉挛，严重者甚至角膜大片脱落。荧光素染色出现弥漫性点状浸润，呈强阳性。患者可表现为急性结膜炎、角膜炎，出现视觉减退或者色觉障碍。（2）患者呼吸系统症状及体征 DMS中毒时受损的另外一个主要靶器官是呼吸系统。此7例患者就诊时均表现为咽部轻度红肿，肺部呼吸音较粗，未闻及干湿性?音，患者入院后可见不同程度的咽部烧灼感和疼痛、鼻塞、呼吸困难。耳鼻喉科会诊查及患者咽部黏膜红肿，间接喉镜查：会厌不同程度红肿，声室带充血肿胀，运动及闭合良好，梨状窝（-）。但严重者可见会厌溃裂，胸部紧束感，呼吸困难，喉头水肿甚至肺水肿。两肺可闻及散在的干?音或少量湿性?音。（3）其他系统症状患者多数有头晕头痛、烦躁等症状，皮肤直接接触DMS者出现红肿、点状出血，体温略有升高。肝、肾功能仅1例出现升高，全部患者腹部、脊柱及四肢检查呈阴性，神经系统未见异常。化验室检查示：血、尿常规均未见异常。 1.3 治疗方法 （1）眼部治疗患者入院后紧急采用生理盐水500 mL反复彻底进行冲洗结膜囊，至少10 min。复方托品酰胺，滴眼，2次/d；左氧氟沙星眼药水、50%葡萄糖、F-角膜宁眼药水滴眼，6次/d；睡前涂红霉素眼膏。（2）呼吸道症状急性治疗采用地塞米松5 mg+ 5%碳酸氢钠 10 mL+庆大霉素8万U，混合后雾化吸入，4次/d；多数患者首次吸入0.5 h后症状好转。（3）全身治疗适当吸氧，给予胃黏膜保护剂及短程激素疗法，给予生理盐水250 mL + 甲基强的松龙40 mg，静脉点滴，1次/d，10%葡萄糖 500 mL + 维生素C 2.0 g ，静脉点滴，1次/d。 2 结果 7例（14眼）患者均恢复原来视力，角膜恢复透明，瞳孔等大等圆，对光反射正常。晶状体恢复透明，眼底正常、眼压正常。睫状充血消失，角膜荧光素染色阴性。呼吸道症状均消失，肺部呈阴性体征。 3 讨论 DMS分子式写为（CH3O）2SO2、（CH3）2SO4或Me2SO4，分子量 126.14。DMS是化工原料里应用非常广泛的材料，为无色或浅黄色的透明的无味的或略带洋葱味的油状液体，有剧毒，作用与芥子气相似，硫酸二甲酯溅污眼或皮肤可引起局部刺激症状和全身中毒。急性毒性类似光气，比氯气大15 倍，急性中毒多因吸入硫酸二甲酯蒸气所致。其在有机合成中主要用作甲基化试剂。对眼组织和呼吸道有较强的刺激腐蚀性，可引起角膜上皮脱落，结膜充血、水肿，严重的可以起支气管、气管上皮细胞部分坏死，甚至穿破导致皮下或纵膈气肿，对皮肤也有强腐蚀作用，对神经系统有毒性作用，还可损害肝、肾及心肌等，严重时可引起死亡[1]。本品急性中毒潜伏期较短，接触后可立即出现症状，但也有患者有6～12 h的潜