结核性脑膜炎3.ppt

结核性脑膜炎 (Tuberculous meningitis) 全球处于结核病紧急状态! 世界上最受忽视的健康危机! WHO对全球结核病疫情调查结果 全球有1/3的人已经感染结核菌； 每年新增结核病例800万； 每年因结核病而死亡的病例300万； 感染率最高地区为非洲，其次为 东南亚； 发达国家结核病发病也同样出现回升。 我国结核病发病情况 建国初期结核患病率为5％，死亡率200/10万； 60年代结核患病率为2％，死亡率为40/10万； 90年代结核患病率为523/10万，死亡率为21/10万，每年结核病人死亡达23万人； 2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万，涂阳发病率46/10万； 中国结核病发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位； 城镇人口感染率明显高于农村。 重庆儿童医院1996-2005年结核病住院情况 1996年 75例 1997年 65例 1998年 72例 1999年 94例 2000年 93例 2001年 120例 2002年 152例 2003年 178例 2004年 188例 2005年 208例 小儿结核病特点 （一） 重症感染； （二）? 组织与器官对结核菌有高度敏感性； 1. 肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应； 2. 肺外表现： 多发性浆膜炎等, PPD反应大多呈强阳性反应。 （三） 淋巴系统广泛波及； （四 有全身播散倾向。 五 原发病灶部位特殊性。 六 大多数预后良好。 七 大多有明确的结核接触史。 八 年龄越小，PPD试验的价值越大。 结核性脑膜炎 （Tuberculous Meningitis） 结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生结脑, 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。 发病机理（ pathogenesis） 结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 病 理（Pathology） 1. 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样 坏死、形成结核结节。 2. 蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集。 颅神经损害: VII，III，VI。 3. 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。 4. 脑血管 早期急性动脉炎 中晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑软化灶 脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 ?  阻塞性脑积水 脑萎缩 脑脊液循环图 脑脊液在左右脉络丛生成 左右侧脑室 室间孔 三脑室 大脑导水管 四脑室 四脑室孔 蛛网膜下腔 左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 ? 血 浆 室间孔 ? 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室 ? 脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔 临床表现(Clinical mani