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低体温患者在围术期体温管理探究 　　【摘要】 Sesser将机体核心温度34℃-36℃定义为低体温，它是麻醉以及外科围术期的常见并发症。低体温虽然对机体存在有利的影响，如降低机体代谢率、减少耗氧量、增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等。但其不利的一面更不容忽视，本文将对围术期产生低体温的因素及低体温对机体的影响和围术期中的体温管理等方面作如下综述。 【关键词】 低体温；围术期；体温管理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7252-02 1 低体温在围术期行成的机制 低体温并发症也主要由两个因素决定核心体温降低的程度： 1.1 麻醉药物的相互作用 麻醉药会抑制体温调节性血管收缩，将血管收缩的阈值降低2-4℃。 1.2 核心与外周组织的温度相互传递 全麻后病人的氧耗量和产热量显著降低，核心温度也降低，而肢体温度却上升，这是体内热量再分布的结果。血管收缩会将代谢产热保留在核心室内，因此术中使血管舒张会加速降温。 2 影响低体温的因素 2.1 麻醉与低体温 麻醉药物的使用会导致患者体温下降，由于自身的调节作用受到了麻醉剂的影响，在加上手术进行之前吃的食物很少，因此患者会产热不足，化学能量释放很少。针对慢性消耗的病人体温调节能力不强，患者的代谢能力下降，同时肌松药物会降低患者肌肉的张力，患者在用阻滞类麻醉药物之后，血管得到扩张因此患者的体温下降。 2.2 患者的自身条件 患者由于年龄的原因也会导致体温的下降，婴幼儿、老年人这类人群也需要注意，因此婴幼儿中枢神经系统发育还没有发育成熟，老年人的各种脏器器官调节能力变差，此时很容易发生围术期的体温。 2.3 环境温度影响 手术室的温度一般在22度-24度，在进行手术时低温环境对外科医师还说很舒服，但是几层敷料对患者来说起不到保温的作用，如果室内温度过低就会导致患者的体温下降。此时，过高、过低的环境对患者来说非常容易发生自身问题调节不畅。 2.4 围术期输液和输血 手术进行中，输进的液体一般都是在4度左右，大量的液体比患者体温要低很多就会造成患者的体温下降，有关资料显示，当患者输入1升常温下的液体时患者的体温就会下降0.25。 2.5 手术野液体冲洗 患者在进行清洗手术时，室温下的液体会将身体被清洗的部位的体温下降到10度左右，局部低气温就会导致血液循环降低，最终导致患者的核心体温下降。 2.6 其它 患者在手术进行过程中，由于需要对患者进行消炎和碘酒的擦拭，患者自身的保暖作用下降，大量的皮肤裸露在外面患者的体温自然会下降，并且手术过程中大量的液体被注入体内，导致患者体内周围的血管收缩，一些热量散失，在手术过程中患者体内热量的散失是低温的重要原因。 3 机体在围术期对体温的反应有几方面 3.1 正面影响降低机体代谢率，减少耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等。 3.2 负面影响围手术期长时间和严重的低体温能降低组织代谢率。增加病人生理紊乱和内稳态失衡，可引起围手术期并发症发生率增高，麻醉本身和绝大多数麻醉药可降低寒战阈值，正常时寒战的阈值是35.7±0.4℃；而硬膜外麻醉下是35.4±0.5℃。组织耗氧增加，血红蛋白对氧的亲和力增加，易造成组织缺氧。轻度的体温降低也可直接损害机体免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动。体温降低可使循环血流速度减慢，使血栓素A2的释放减少，血小板功能减弱。 3.3 增加心血管系统并发症 Frank等人的前瞻性随机研究显示高危患者核心温度下降1.3°C，其发生不良心脏事件的机率增加2倍，机制尚不清楚。此外，低体温还可以引起低钾，而低钾是引起室性心动过速，心室颤动等心律失常的重要原因[3]。 3.4 降低机体免疫力 患者如果长期的处于低体温状态之下必然会损伤患者身体机能，长期的低体温就会抑制中性粒细胞的杀菌作用，减少多核细胞向感染部位的转移。另一方面：低体温会导致单核细胞的活性，这些因素都会导致病人抵抗力的下降，因此要密切关注病人的低体温，提高患者的体温，增强抵抗能力。 3.5 对凝血功能的影响 病人的凝血功能也会受到低体温的影响。低体温会导致血小板的数目的降低，血液活性下降，血小板粘附作用降低会导致患者手术后出血的时间加长，低体温导致血液因子活性下降。经过有关临床研究，患者在手术之后出现低体温会加大对输血的要求。 3.6 延长术后恢复时间 患者在手术之后出现低体温会导致麻醉的时间加长，药物排泄和代谢的时间增长，患者低体温对麻醉药物的溶解性变慢。手术之后，长期的低体温就会阻碍胶原蛋白的生长，导致伤口的愈合变慢。 3.7 对病人寒战的影响 患者在从全麻的状态恢复过来时长期的低温会导致二氧化碳的