医院处方点评制度.docxVIP

PAGE PAGE 1 医院处方点评制度 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，根据《处方管理办法》，《医疗机构药事管理规定》等有关法律法规，特制定本制度。 一、处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 二、处方点评工作在医院药事管理和药物治疗学委员会及医疗质量管理委员会领导下，由医务科、药剂科、临床科室共同组织实施。 三、医院药事管理委员会下设由医务科、药剂科及临床多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。 四、医院成立处方点评工作小组，处方点评工作小组负责处方点评的具体工作，不定期召开医院处方点评专家组会议，对疑难问题目进行专家评议。 五、医院逐步建立健全专项处方点评制度，对特定的药物或特定疾病的药物（如抗菌药物、激素类药物、质子泵抑制剂、中药注射剂及围手术期用药等）使用情况进行专项处方点评。 六、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 七、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 八、医院将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。为进一步加强我院药事管理，保障病人用药安全，降低医疗风险，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《药品说明书和标签管理规定》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本管理规定。 一、超说明书用药是指临床实际使用药品的适应证、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法，包括年龄、给药剂量、适应人群、适应证、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况，又称超范围用药或药品说明书之外的用法。虽然超药品说明书用药现象的存在具有一定的合理性和必要性，但是超说明书用药有可能没有大量临床研究数据支持，也没有获得药品监管部门批准，因此就必然存在一定的风险，且药品说明书具有法律效力，超药品说明书用药不受法律保护，超说明书用药导致不良后果的，医生和药师要承担相应法律责任。 二、临床超说明书用药的管理原则：（一）为保障病人安全，临床用药原则上不得超出药品说明书规定的范围，即不得超说明书用药。（二）特殊情况需超说明书用药时必须同时具备以下条件：1、在影响病人生活质量或危及生命的情况下，无合理的可替代药品和疗法。但必须充分考虑药品不良反应、禁忌证、注意事项，权衡病人获得的利益大于可能出现的风险，保证该用法是最佳方案。2、用药目的必须仅仅是为了病人的利益，而不是试验研究。3、有确凿循证医学证据。4、上报医院合理用药管理小组备案。 三、超说明书用药的使用流程：1、临床确需超说明书用药时，对病人要实行告知，医师应充分告知病人用药方案、治疗步骤、预后情况及可能出现的风险。 2、超说明书用药时需由医师提出用药申请，并提供权威的循证医学依据，由临床科室主任签字。3、药师调剂超说明书用药时，应查看科主任签字，确认无误后方可调剂。 四、监督监管： 1、医务科、药剂科负责超说明书用药的追踪分析评价。 2、药事管理与药物治疗学委员会负责我院临床药物治疗管理与指导，负责超说明书用药的专业技术支持。 3、对未经许可擅自超说明书用药的医师，将予以通报批评，视情节轻重予以扣罚奖金；对擅自超说明书用药造成不良后果者，将视同责任事故处理，并与医师考核、晋升挂钩，医院可视情节及后果轻重取消其处方权。