脊柱占位.ppt

脊柱肿瘤 ? 发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变 ? 各类骨肿瘤均可发生于脊柱 ? 分为原发性和转移性 主要内容 分三大类： 一、良性肿瘤（48.45%）：血管瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,巨细胞瘤等 二、恶性肿瘤（40.67%）：骨髓瘤,转移瘤等 三、肿瘤样病变（10.88%）：动脉瘤样骨囊肿,嗜酸性肉芽肿等 脊椎血管瘤 MRI表现 骨样骨瘤 影像学 骨母细胞瘤 MRI表现 侵袭性骨母细胞瘤 骨巨细胞瘤 影像学 MRI表现 骨髓瘤 影像学 MRI 转移瘤 转移瘤 动脉瘤样骨囊肿 MRI表现 嗜酸性肉芽肿 MRI表现 脊柱转移瘤 –约占脊柱肿瘤的50％ –前列腺癌、肺癌、乳腺癌 –胸椎>腰>颈 –椎体>椎旁>硬膜外>硬膜内 途径 –椎旁直接侵犯–淋巴道 –血行性：最常见 –Batson静脉系统 多为融骨性破坏：骨质破坏＋/-软组织肿块，可强化 多发骨质破坏且不累及间盘 寻找原发灶 成骨转移瘤 （三）肿瘤样病变 12~30%累及脊柱，椎弓最多 病因： ?外伤性骨膜下出血的不恰当修复 ?骨血管受异常刺激 ?出血进入原发病灶 继发性：发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存 膨胀多囊性改变，常见完整的骨包壳 血细胞和血浆的分离出现液—液平面 （T1WI上低下高、T2WI则相反。） 明显强化的实性成分或T2WI高信号的实性成分要考虑 * * 骨肿瘤占全身肿瘤0.4% 脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下 胸椎 40.2% 骶椎 30.5% 腰椎 22.0% 颈椎 7.3% 椎体/附件约 2:1 椎体良性/恶性约 1:3 附件良性/恶性约 2:1 （一）良性肿瘤 ? 最常见的脊柱良性肿瘤，临床 0.6%—1% ? 分为海绵状血管瘤和毛细胞血管瘤 ? 任何年龄可出现，一般无症状 ? 脂肪性与软组织性 ? 病灶T1W,T2W呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1W,T2W均呈低信号 ? 压脂序列信号不变或减低 ? 增强常不强化或轻度强化 ? ? ? 25岁以下，男性多见 疼痛性脊柱侧弯，抗炎药有效 10%累及中轴骨，椎弓部75%，椎体7% 直径小于2cm 类圆形，低密度，其内钙化、骨化 病灶周边骨硬化 直径＜2cm MRI:T2WI偏高信号，周边硬化呈低信号，可明显强化，水肿 年龄：20岁以下 部位：30~40%在脊椎，绝大多数位于椎弓部，部分可侵犯椎体 大部分为良性，骨母细胞瘤>2cm 脊椎附件偏性膨胀病灶（＞2cm） 病灶内多发散在钙化（50%） 不同程度反应性硬化 病灶易累及软组织 T1W中低信号,T2W不均匀混杂高信号，增强后可有明显强化 膨胀＋骨破坏＋软组织肿块 不规则钙化 复发率高（50%） ?骨母细胞瘤 –直径>2cm –骨膨胀改变 –多灶钙化 –缓慢生长，局部侵袭 –软组织肿物成分 –疼痛不特异 ?骨样骨瘤 –直径<2cm –无明显骨膨胀 –中心性钙化 –稳定不变 –疼痛特征 –消退 88.5% 20~40女性多见，7%累及脊柱： ?骶骨最多90%，偏心生长 ?椎体病变为主，累及椎弓，椎旁 多核巨细胞与单核基质细胞 5~10%为恶性 偏心性溶骨性破坏（内部决无钙化） ?皮质膨胀：“薄壳” ?突破皮质 无硬化带或断续硬化带 椎体病变，可累及附件 突破皮质+软组织肿块—侵袭性。 多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。 T1WI：低/等信号，高信号提示出血 T2W等信号，高信号常为囊变 有或无软组织肿块，不均匀强化 常合并囊变及出血：液—液平面 （二）恶性肿瘤 造血系统浆细胞的恶性增生，占恶性骨肿瘤的4.5% 年龄：45岁以上 分型： 1.单发型骨髓瘤 2.多发型骨髓瘤 3.骨质疏松型 4.硬化型 脊柱广泛性骨质疏松 单个或多个压缩性骨折 椎体溶骨性破坏，可累及附件，或呈皂泡样 椎旁软组织肿块，可强化 硬化少见 ? T1WI呈灶性或弥漫性低信号 ? T2WI呈灶性或弥漫性高信号 ? 增强T1WI病灶强化，可作疗效观察 ? 软组织肿块T1WI低信号，T2WI高信号 ? T2WI敏感性高于T1WI STIR序列敏感 性高于SE序列 *