公立医院公益性和绩效关系探究.doc

公立医院公益性和绩效关系探究 　　摘要：随着我国公立医院医改的持续深入，与之相对应的绩效考核管理成为医院内部亟待解决的问题，而如何衡量绩效水平是绩效考核管理中的关键要素。对此，本文在剖析了公立医院的社会公益性的基础上，构建了公益性在绩效考核管理中的指标类别，分析了公益性与绩效的关联性，并构建了二者之间的关联函数，验证了公立医院的公益性服务水平是与其绩效水平之间是相互作用及相互促进转化的关系。 关键词：公立医院；公益性；绩效水平 国务院于2013年7月下发了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，文件中明确要求公立医院坚决地把以公益目标为导向的社会效益放在工作中的首要位置。这对公立医院的绩效考核管理提出了新的要求，在医院的绩效考核时，既要考核医院的经济收益指标，更要将医疗服务、重大突发疾病的应急处理、医疗卫生宣传、三支一援、社区义诊等工作纳入到考核中。基于公益目标导向的公立医院绩效考核管理的主要目标就是推动公立医院改革，促进其更加关注社会效益，严格控制过分追求经济效益，使公立医院从本质上回归到社会公益性，在保证医疗成本的前提下，不断提高医疗质量，增强服务社会的责任感，使医院与公民之间形成良性互动，促进医院的可持续发展，增强医院的综合竞争力。 1 公益性的内涵 在我国，公立医院属于事业单位。事业单位是不以盈利为直接目的，为社会提供各种服务的社会组织，是国家机构的分支。公立医院的行为与目标应该与政府服务社会的行为与目标一致，在承担国家和地方政策外，还需从宏观和微观两个层面提高医疗服务水平和效率。宏观方面的医疗服务是指医院对于广大公民服务的公共性服务，如处置突发公共卫生事件、三支一援（支农、支边、支援社区、援外）、人才培养和预防保健等；微观方面的医疗服务是指医院合理配置资源，使广大公民享受到服务的可及性、便利性和公平性。 2 公益性在绩效考核管理中的指标体现 医院的规模、政策执行情况、医疗服务的质量、服务的效率、服务的均次费用和服务后的社会满意度等指标能够反映公立医院的公益性[10]。 2.1医院的规模 公立医院的规模与布局往往能够对医院所在地区产生独特的影响。公立医院承担着多样化的医疗卫生需求，需要服务局部地区甚至整个国家。医院的规模包括医院拥有的职工数、建筑面积和固定资产数、开放床位数、国家级实验室和国家级重点学科数等。医院的规模还需要由平均每床占用房屋建筑面积、人均和每床固定资产值以及每床占用医院设备总额等来衡量。对于提高医院公益性指标，需要在加大硬件设施的同时，还要保证医院的软件质量，高水平人才及专家数量，避免卫生资源配置的失控和失衡，消除资源闲置及浪费，提高公益性服务质量和效率。 2.2政策执行情况 公立医院承担着接受政府行政领导和经济创收双重身份，长期以来，公立医院的医疗水平都是广大群众最受关注和信以为赖的医疗机构，但在当今市场经济背景下，公立医院逐渐成为一个市场失灵的领域，又不能通过政府的宏观调控完全摆脱这种状况。政府向公立医院推行的政策往往能够代表公共利益，具有公益性性质，如规定公立医院保证服务质量，提高服务效率，优化方便患者的就医流程等。因此在公立医院追求经济利益的同时，对国家或地方政府推行政策的执行力即为考察公立医院公益性的重要体现。政策执行好的医院往往能够不断改进其服务水平和效率，不断利用政策上的优势开发新技术，承接重大科研课题等，更好的为广大群众服务。 2.3医疗服务的质量 医疗服务质量是广大患者对医院提出的最根本要求，也是医院发展过程中需要面临的重要议题。医疗服务质量的高低是医院在市场中竞争的决定性因素，高水平的医疗服务质量会推动医院的核心竞争力，吸引更多的患者前来就医，一方面使医院本身获得更高的经济效益，另一方面更多的患者能够不断提升医生的业务水平，在医院内部产生更强大的凝聚力。高水平的医疗服务质量还是避免医疗纠纷的根本措施，患者治愈率和好转率提高了，服务满意度也得到认可了，就能够直接反应这家医院具备良好的公益性水平。 2.4服务的效率 医院的服务效率包括医院的资源利用率、服务的场次费用及社会的满意度，其中资源利用率和服务的场次费用能够衡量医院的经济效益，社会满意度衡量医院的社会效益。对于公立医院而言，无论是经济效益还是社会效益，都是不可或缺的。对于服务的效率可以从医院职工的每月门诊人次、急诊人次及月均住院人次及预约挂号难度等方面进行度量。如果在医院的资源投入保持不变，月均门诊人次、急诊人次、出院人数呈现增长态势时，或者预约挂号难度加大时，可以说明医院服务的效率提高，反之，如果医院的资源投入保持不变，以上指标出现下降态势时，说明医院的服务效率降低。 3公益性与绩效的关联性分析 公益性服务水平高低的衡量主要是通过医院为社会提供医疗