酸碱平衡的判断及血气分析.pptVIP

酸碱平衡的判断及血气分析 酸碱平衡的调节 人体酸碱平衡主要靠血液的缓冲作用、肺的调节和肾的调节来完成 血液的缓冲作用 人体对酸碱平衡调节的第一道防线是血液的缓冲作用，血液的缓冲系统由五对缓冲对组成： 碳酸－碳酸氢盐（H2CO3－HCO3-）、磷酸二氢钠－磷酸氢二钠（NaH2PO4－Na2HPO4）、血浆蛋白酸－血浆蛋白根（HPr－Pr-）、还原血红蛋白酸－还原蛋白根（HHb－Hb-）、氧合血红蛋白酸－氧合血红蛋白根(HHbO2－HbO2-)。 血液的缓冲作用 每对缓冲对均由弱酸与弱碱组成，其中弱酸能中和强碱，弱碱能中和强酸。 如：HCI＋NaHCO3→NaCI+H2CO3，强酸变为弱酸。 NaOH＋NaH2PO4→NaHP4+H2O，强碱变为弱碱。 血液的缓冲作用 H2CO3－HCO3-：是人体缓冲作用最大的缓冲对，H++HCO3-→ H2CO3， H2CO3极不稳定，分解为CO2和H2O，CO2通过呼吸排出，使HCO3-/H2CO3维持在20/1的水平。在细胞内外液中均起作用。 肺的调节 调节方式：肺通过增加或减少CO2的排出，来改善H2CO3，调节酸碱平衡，使HCO3-/H2CO3比例维持在20/1。当体内酸产生增加， H2CO3增加，肺代偿性过度通气，排出多余的CO2 ，当体内碱增加时，呼吸浅慢，减少CO2的排出，使H2CO3增加。 肺的调节 调节特点：起效快，但作用有限。当机体出现酸碱失衡时，肺在数分钟内就可出现代偿性的增加或减慢呼吸幅度和频率，来增加或减少CO2的排出。一旦代谢紊乱得以纠正，肺的通气可在数分钟内恢复正常，由于只能通过改变血浆H2CO3的浓度来调节，因此调节范围有限。 肾脏的调节 调节方式：主要是通过三条途径来排H+保HCO3- （1）：碳酸氢钠重吸收 （2）：尿液的酸化 （3）：远端肾小管泌氨与铵盐的生成 肾脏的调节 调节特点： （1）：慢而完善 （2）：调节酸的能力强 （3）：主要通过H+－Na+交换与K+－Na+交换机制来实现 （4）：受碳酸酐酶作用的影响 反映血液酸碱平衡状况的指标 （一）PH值 PH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血PH值为7.35～7.45。平均7.40，PH值7.35为酸血症，PH值7.45为碱血症。 （二）动脉血CO2分压 （PaCO2） PaCO2为动脉血二氧化碳分压，或动脉血二氧化碳张力，是反映血液中CO2浓度。是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值：35～45mmHg (4.7～6Kpa)，PaCO245mmHg，表示肺通气不足，有CO2储溜，见于呼吸性酸中毒，PaCO235mmHg，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒。 PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡。 （三）动脉血氧分压（PaO2） 是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力，PaO2反映血液中O2浓度，正常值80～100mmHg， 临床上常根据PaO2高低将低氧血症分为： 轻度：PaO2正常下限～8.0Kpa（60mmHg） 中度：8.0PaO2≥5.3Kpa(60PaO2≥40 mmHg) 重度：PaO25.3Kpa(40mmHg)三种类型 PaO28.0Pka时有可称之为呼吸衰竭。 （四）碳酸氢根（HCO3-） HCO3-反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分，是由肾脏调节，， HCO3的改变产生代谢式酸碱失衡，标准碳酸氢盐（SB）：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为22～27mmol/L。标准条件是：血液温度38.0C，血氧饱和度96～100％，PaCO2为40mmHg 。 （四）碳酸氢根（HCO3-） 实际碳酸氢盐（AB）是隔绝空气的血液标本在实际PaO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人AB与SB相等，AB和SB的差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响。 （五）动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2是指血液在一定的PaO2下，HbO2全部Hb的百分比，正常值为95～100％，反映血红素承载氧气的能力。 （六）剩余碱（BE） BE是反映缓冲碱的变化，是代谢性指征，正常值为-3～+3mmol/L。+BE反映碱积聚，-BE反映酸积聚。 （七）阴离子间隙（AG） AG是计算血液中不能被量度之负离子，即血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。 AG=（Na++K+）—（HCO3-+Cl-） 波动范围是12±4mmol/L 动脉血气监测 ?? 基本概念 人体细胞生活在一个稳定和受控制的内在环境，一切体内的生化物质都要维持在特定的水平内，身体的各种功能才能正常地运作。体内的生化物质可包括：H+、O2、CO2、及HCO3-，如果这些物质的水