关节镜下跖趾关节成形术患者术后护理体会.doc

关节镜下跖趾关节成形术患者术后护理体会 　　【摘要】目的：分析关节镜下跖趾关节成形术患者的术后护理的方法和效果。方法选取我院的36例跖趾关节炎患者，接受跖趾关节成形术，手术顺利，对患者进行了综合的康复训练和护理，起到了很好的康复效果。结果13例行走时完全无疼痛，23例偶尔有轻度疼痛，但能接受。16例主诉在运动、快跑时有不适感；10例表示穿尖头鞋、高跟鞋时有酸胀、紧绷的感觉。术前11例有趾尖胼胝形成，5例有疼痛，术后胼胝均逐渐消失，疼痛消失。结论对关节镜下跖趾关节成形术患者进行术后护理可以起到很好的康复效果。 【关键词】跖趾关节炎；关节镜；跖趾关节成形术；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0183-01 足部跖趾关节炎是临床常见病，严重者常伴有关节面的破坏、骨赘形成、关节间隙狭窄，导致难以忍受的疼痛和行走困难。手术治疗是解决此类疾病的唯一办法。而术后护理也显得至关重要，关乎患者能否顺利康复。 1 临床资料 1.1 一般资料 36例患者中男11例、女25例，年龄40～68岁，平均55.4岁。左足15例，右足21例。累及第2跖趾21例，累及第3跖趾13例，累及第4跖趾2例。病因：Freiberg病22例，骨性关节炎8例，创伤性关节炎6例。患者均表现为跖趾关节处肿胀、疼痛，影响行走和穿鞋，经非手术治疗后无缓解。X线摄片提示有关节破坏，关节间隙狭窄或不规则。 1.2 手术方法 患者取平卧位，局部麻醉下手术，采用趾端牵引，牵引重量为1～2kg。分别为跖趾关节两侧建立关节镜入路和器械入路。在镜下切除跖骨头周围的骨赘及炎性滑膜组织，然后截除近端趾骨1/3左右，部分病例楔形切除部分跖骨头背面关节面，以改善背伸活动度。术毕缝合切口，无菌敷料加压包扎。 1.3 结果 本组患者未见伤口不愈、感染等并发症，平均住院4.2d。术后随访12～32个月，平均19.4个月，13例行走时完全无疼痛，23例偶尔有轻度疼痛，但能接受。16例主诉在运动、快跑时有不适感；10例表示穿尖头鞋、高跟鞋时有酸胀、紧绷的感觉。术前11例有趾尖胼胝形成，5例有疼痛，术后胼胝均逐渐消失，疼痛消失。跖趾关节活动度改善明显；术前13例活动度严重受限（5分者5例，采用弱阿片类镇痛药曲马多口服。同时采取其他辅助措施，如改变体位，使其感觉更舒适；与其交流或听音乐，以分散注意力等，采用以上措施后患者均诉疼痛缓解。 2.3 预防切口感染 尽管关节镜手术切口感染发生率极少，但仍会发生蜂窝组织炎和切口表面感染，应该早期诊断和治疗。治疗包括拆除缝线、关节制动、休息、理疗、抬高患肢以及广谱抗生素的使用。术中规范的无菌技术操作是预防术后感染的关键所在；术后注意保持切口清洁。出院后向患者和家属做好出院指导，告知其保持切口清洁的重要性，出院后需定时门诊换药。本组1例患者出院后因未定时门诊换药，且局部敷料潮湿污染，造成切口处红肿、疼痛，予拆除缝线，抬高患肢，遵医嘱予口服抗生素3d后局部切口红肿消退，切口愈合。 2.4 止血带相关性损伤的防护 本组术中均使用止血带，放置在大腿根部，压力为350mm（g（46.7kPa），在超长时间内（90min）使用止血带会导致感觉及运动神经失用，患者会感觉异常或麻痹。使用止血带或粗暴使用腿部支架时，常见损伤的神经是大腿外侧皮神经。术后注意倾听患者的主诉，如患者诉大腿外侧感觉异常或麻痹时，考虑是否有神经损伤的发生。向患者解释止血带导致的麻痹和感觉异常是暂时的，通常可以恢复。本组未发生神经损伤。止血带使用可导致缺血和袖带下皮肤剥脱，特别是老年患者的超长时间手术。本组2例女性患者发生止血带处皮肤剥脱，均为轻度，查体发现局部表皮可游离，呈淡紫色，患者诉疼痛。向其解释发生的原因，并给予局部2.5%碘伏涂抹；1例患者出现散在水疱，在无菌操作下用注射器将水疱抽吸干净后再外涂碘伏，嘱患者勿用手按压局部，保持局部清洁，3～4d后局部皮肤结痂。 2.5 康复锻炼 术后早期康复训练可促进局部血液循环，消除皮下淤血和肿胀，防止切口粘连，促进运动功能及日常生活活动能力的恢复[3]。根据患者的个体情况制定康复计划，主要包括足趾主动及被动活动、行走练习等。①术后第1天，即主动行跖趾关节的伸直、屈曲运动及趾间关节的展收活动。患者仰卧位，让其尽力伸直、屈曲跖趾关节，展收趾间关节，停留2～3s，然后放松，反复10～15次，2～3次/d。如患者感觉活动无力，可由护士协助进行被动活动，操作手法为：一手用适度的力量保持患者踝关节90°中立位，另一手握住患者的足趾，使各跖趾关节尽可能达到最大背伸度，以不引起患者疼痛为度。正常人体的跖趾关节有很大的活动范围，其主动