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内镜下食管支架置入术患者综合护理研究 　　【摘 要】目的：对内镜下食管支架置入术患者的护理方法进行分析，总结综合护理的实施效果。方法：选取2008年6月～2013年6月期间，行内镜下食管支架置入术的患者共计60例作为研究对象，所有患者均给予包括术前护理、术中护理、以及术后护理在内的综合护理。对患者临床资料进行回顾性分析，研究患者在内镜下食管支架置入术过程当中，综合护理的实施要点。结果：60例患者内镜下食管支架置入术均取得成功，成功率为100.00 %（60/60）。术中53例患者一次性置入支架成功，配合良好，配合率为88.33 %。术后无一例患者出现并发症症状，并发症发生率为0.00%。患者平均住院时间为（4.8±0.6）d，恢复速度快。总体满意率为98.33 %（59/60）。结论：实施包括术前护理、术中护理、以及术后护理在内的综合护理措施，可提高内镜下食管支架置入术手术成功率，提高术中配合率，避免出现术后并发症，缩短患者住院时间，加速预后，同时可改善患者对护理工作的满意度，值得临床进一步推广与应用。 【关键词】内镜；食管支架置入术；综合护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0659-02 为进一步研究并探讨适用于内镜下食管支架置入术患者的护理方法，本文选取我院自2012年9月～2013年6月期间，消化内科所收治的需行内镜下食管支架置入术的60例患者作为研究对象，对临床资料进行回顾性分析，总结了上述患者综合护理的实施方法与措施，现总结并报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共60例患者，男性42例，女性18例，平均年龄为（62.5±1.9）岁。其中食管贲门癌性狭窄42例，并有食管瘘21例，良性狭窄（包括吻合口狭窄、贲门失驰缓症）18例；病变长度约2～8cm。所有病例均有不同程度的吞咽困难，按stooler分级标准[1]：2级12例，3级34例，4级14例；有食管支架置入治疗的适应症而无禁忌症[2]，导丝不能通过狭窄部位者除外。 1.2 方法 术前1～3日行食管钡餐检查，了解病变起止位置，长度及狭窄程度，预估置入支架型号及规格， 常规胃镜检查，若胃镜能通过病变处，则准确记录病变近端和远端距离门齿距离；若胃镜不能通过则先插入导丝，然后沿导丝插入Savary扩张探条逐级扩张，使狭窄处扩张至1. 2～1. 4 cm。采用内镜下定位确定狭窄长度，并记录好狭窄下段、上段数据，备好适当长度支架。经活检孔插入导丝，沿狭窄的缝隙缓慢插入至贲门下，用扩张器由细到粗扩张狭窄部位，准确定位后将胃镜退出，沿导丝将释放器放置相应位置，缓慢释放，待支架完全释放后退出释放器和导丝，再次插入胃镜观察支架所至位置，并从活检孔注入适量温开水，以利支架扩张固定于狭窄腔面，避免脱落或移位。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1术前准备：（1）引导患者做好术前准备：内镜下食管支架置入手术实施前6～8 h范围内要求常规禁食、禁水，确保患者食管的清洁性。（2）手术前15min，肌注阿托品0.5mg及地西泮10mg，必要时加用哌替啶50mg。（3）术前5～10 min取出义齿，清洁消毒处理后交由患者家属保管。给予盐酸利多卡因胶浆进行咽喉部局部麻醉处理。（4）做好对手术期间各项器械的准备工作：为确保整个手术顺利实施，要求在术前做好对相关器械设备的准备工作，包括内镜设备、不同型号的支架、交换导丝、扩张导管、定位器、甘油等等，同时还需要准备相关的抢救器械，最大限度的保障患者术中生命安全。 2.1.2心理护理：绝大部分行内镜下食管支架置入患者因长时间吞咽困难，体质相对较弱，且大多具有相当长的病史，对于手术费用存在一定的压力，加之对于内镜下食管支架置入手术的实施方案、实施要点、以及注意事项了解不够，导致患者术前易产生悲观、焦虑的心理。因此护理人员可以向患者介绍食管支架置入成功的案例，耐心解答患者对手术存在的疑惑与疑虑，提高患者对术中操作的配合度；同时，由于在内镜下食管支架置入术后，患者咽喉部置入食管支架，患者缺乏对手术基本情况的认识，往往会担心食管支架置入后是否会存在吞咽困难、以及咽喉部疼痛等方面的问题，进而产生焦虑感[3-4]。针对此情况，要求护理人员提前告知患者术后可能出现的不适症状，且不适症状会随着时间的推移而逐步消失。 2.2术中护理 协助患者采取左侧卧位，双下肢保持屈曲状态，置好碗盘，固定好牙垫，给予患者吸氧处理并连接监护仪，对患者各项生命体征进行动态监测，配备简易呼吸器、以及除颤器等抢救器械。患者意识清醒状态下，需要告知患者手术过程中保持安静，严禁说话。若出现无法忍受的症状，可以肢体或眼神示意医生，若出现恶心等症状，可自主通