化瘀逐水方穴位帖敷治疗肝硬化腹水临床观察.docVIP

化瘀逐水方穴位帖敷治疗肝硬化腹水临床观察 　　【摘 要】目的：观察化瘀逐水方穴位帖敷治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法： 将肝硬化腹水病例 60 例，随机分为治疗组和对照组各 30 例，两组均给予保肝降酶、利尿等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予穴位贴敷，每日一次，7 天为一疗程，连用 2 个疗程。观察患者症状、体重、腹围、24 h 尿量及肝功能，治疗前后B 超检查腹水情况变化。结果：治疗组与对照组比较，体重减轻、腹围缩小、24h 尿量增加（P 0.05）。 1.3 方法 两组均给予低盐饮食，保肝、降酶、退黄、利尿及对症支持等常规治疗，乙肝肝硬化者，可给予抗病毒治疗，低蛋白者给予人血白蛋白静滴。治疗组在上述常规治疗的基础上给予化瘀逐水方（丹参、白术、黄芪、三棱、莪术、水蛭、当归、大黄、芒硝、桂枝等）研磨，姜汁调匀，敷于神阙、章门、日月、期门、足三里等穴位，上腹纱布，再以胶带固定。24小时更换一次，疗程均为两周。 1.4 观察指标：①主要症状：腹胀、乏力、饮食与大便等。②每晨测腹围、体重，记录24h尿量。③治疗前后各做B超1次，详细观察腹水量；④治疗前后各做肝肾功能、电解质、血常规、大小便常规，比较治疗效果及副作用，评价安全性。⑤治疗期间密切观察并记录脐部皮肤有无红肿、瘙痒、灼热、皮疹、水泡等皮肤变化及毒副反应。 1.5 疗效判断标准 1.5.1 综合疗效评价标准[3] （1） 临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，B超检查阴性；主要症状消失，每日尿量 1200ml 以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并能稳定三个月及以上。 （2） 显效：腹水及肢体水肿大部分消退，B超检查腹水减少≥50%；症状明显改善，腹胀明显减轻，每日尿量 1000mL 以上，体重减轻 2kg 以上，或腹围缩小5cm。 3 讨论 本病属祖国医学“臌胀”范畴，有“单腹胀”、“蛊胀”等不同名称。初起湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。病程晚期，肝脾肾俱虚，肾阳虚不能温煦脾土，则脾肾阳虚；或肾阴虚不能涵养肝木，则肝肾阴虚。终至肝脾肾亏败，气血水壅结更甚，病情危笃。鼓胀所涉及的脏腑主要是肝脾肾。肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成鼓胀的关键病机。气滞、 血瘀、 水停是形成鼓胀的基本病理因素。病理特点为本虚标实[5-10]。 肝硬化腹水目前常用利尿剂、白蛋白或放腹水、腹水浓缩回输等治疗，可引起电解质紊乱、肝性脑病、感染等问题。此外，肝硬化腹水患者常兼有门脉高压，侧支循环形成与开放，食管下段、胃底静脉曲张，口服药物有增加其破裂的危险性；而且胃肠道淤血水肿，腹水压迫，腹部胀气，胃容积减小，患者腹部撑胀不适；有急慢性胃肠疾患、消化道出血、肝昏迷的患者，利尿剂的使用受到限制；本病疗程比较长，且硬化肝脏的代谢、解毒功能已明显减弱，而绝大部分药物（包括中药） 又必需经过肝脏代谢解毒，增加肝脏的负担，药物外敷贴等外治法则可克服这些弊端，且避免部分患者因食道静脉曲张、药片刺激破裂出血等的危险。 神阙穴（脐部）：《腧穴学》 载：“神阙即神气通行之门户”，功能温阳救逆、利水固脱。神阙穴为任脉要穴，与督脉命门相应，任督经气相通，共理人体诸经百脉；神阙穴亦为冲脉循行之地，冲为经脉之海，任督冲内通十二经脉，五脏六腑，四肢百骸，联系全身之经脉，起着调节气血、脏腑生理功能的作用[11]。②期门、章门、日月等穴：期门为肝之募穴，章门为脾之募穴，日月为胆经要穴，功能疏肝健脾，和胃降逆。且从解剖位置上看，这些穴位位于肝脾体表投影区，药物透皮吸收可直接作用于肝、脾两脏，通过局部刺激达到治疗效果。③足三里穴：胃之下合穴，为全身强壮要穴，功能健脾和胃，固本培元，通经活络，升降气机，外敷此穴可达到扶正祛邪，调节免疫的目的。 　　肝硬化腹水患者多属本虚标实，不宜攻伐过猛，大黄、芒硝药力峻猛，内服易伤正，故取外敷之法，使其峻药不峻，协助破积消胀，共为君药。现代药理研究表明： 大黄能通便、利胆、保肝、解热、抗感染、利尿及清除内毒素作用[12]。芒硝外用后可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，从而调动机体抗病能力，使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症吸收与消散；又因芒硝高渗作用，也加速了组织肿胀的吸收、消散，吸收腹腔渗液、促进与复消化道功能等功效[13]。丹参活血化瘀，单体 IH764 -3可显著减轻大鼠四氯化碳肝纤维化程度，能明显降低肝羟脯氨酸和、型前胶原 mRNA 含量，降低血清透明质酸（ HA）、层粘连素（ LN） 水平，改善肝功能。组织学检查也显示IH764 -3 具有抗肝纤维化作用[14]。三棱、莪术破血行气 消积止痛，两者相须为用。赵晓威等[15]采用三棱