区域卫生信息化建设挑战和机遇.doc

区域卫生信息化建设挑战和机遇 　　随着医药卫生体制改革进一步深化、云计算、大数据、物联网、无线通讯、网络技术的应用推广，区域卫生信息平台建设已经从单纯的完成软硬件配置、建立信息中心、实现互联互通、就诊记录和健康档案共享等信息工程向云端高度集成、大数据应用、与医疗卫生管理实践日益紧密结合的方向发展。这些发展趋势既是对区域卫生信息化建设的挑战，又为其向更高层次的发展提供了难得的机遇。对区域卫生信息化建设的主要挑战和机遇简要归纳如下： 近年来，云计算、大数据等信息技术的迅猛发展和广泛应用对区域卫生信息平台建设提出了愈来愈高的要求，以至于在建的区域卫生信息平台如果没有引入上述技术就已经显得落伍，更不用说其真正的实用价值。然而，新信息技术的应用绝对不是简单的技术层面问题，而是涉及管理理念、组织结构、业务流程、价值观念等诸多方面，必须认真应对。 应用需求迫切 这虽然不属于技术进步范畴，但却是推动区域卫生信息化的根本动力。区域平台建设必须紧扣为医疗卫生改革和提高服务质量提供信息服务的主题，在平台搭建之初就要通盘考虑信息的应用问题。 1.新技术带来新挑战 公有云与私有云矛盾凸显。在区域健康医疗云中，医院始终占有重要位置。医院私有云建设实质上与区域卫生云平台的公有云存在包括财政物资及信息多种资源竞争。伴随区域卫生公有云平台的诞生，医院私有云的规模或必要性愈来愈受到质疑。这一对矛盾能否处理妥当，直接影响到区域卫生云平台的发展。 远程医疗监测及可穿戴设备。这些技术的采用同面临数据采集与处理过程中，个体与群体、短期与长远的矛盾。物联网技术在医疗活动和健康维护实践中的应用主要体现在远程医疗监测及可穿戴健康维护设备方面。目前主要体现在对个体的某个时段或时点的测量分析，缺乏全面、连续、长期的统计分析，更少见对群体数据的宏观分析处理。 数据采集、存储与挖掘利用的矛盾。在有关区域卫生信息平台建设与发展的论文或介绍中，区域卫生信息中心每天采集多少万（百万、千万、亿…条）、已经存储多少TB、PB甚至EB的文章司空见惯。但这些信息如何被利用，产生了什么效果和成果则很少见著报道。而大数据在卫生领域的应用更多局限于Google流感预测等甚为“高端”（高高悬于云端）的少数案例。造成这种局面的原因很多，如知者甚少（信息专业人员采集和管理数据但不知其临床科研价值及处理方法，而临床科研人员鲜知区域卫生信息平台数据的存在、内涵及应用价值）、数据处理的高额成本、数据采集的质量标准不统一等。而后者则是影响数据充分利用的主要障碍之一。 2.标准化问题 实际上，涉及区域卫生信息平台的标准体系很多，主要有信息工程、通讯工程、建设标准、数据交换标准、存储标准、医疗卫生业务与管理标准编码及术语等。绝大多数区域卫生信息平台建设基本遵循了信息工程、通讯工程建设的各项标准，因而很多互联互通、遍布城乡的区域卫生信息基础网络设施相继诞生。数据交换与存储标准的执行情况同样基本令人满意，因为绝大部分区域卫生信息平台也构建了集中与分布式相结合的存储模式、实现了信息在区域内共享的基本要求。 然而，由于信息工程与医疗卫生业务管理的脱节，忽略了医疗业务与管理工作编码及术语的应用。建设区域卫生信息平台的目的是应用，而不是为了完成政绩工程。信息工程建设实质上是对业务流程、管理理念与实践的一场革命。造成这种脱节实质上反映了目前医疗卫生行业对信息时代的来临并未完全做好思想上的准备。而在医院行业则更为突出。其结果，是在坚持采用各种标准建设的区域卫生信息平台仍然面临所采集到的数据信息标准不一，难以进行有效的数据挖掘利用。 3.医院融入区域卫生信息网络 医院是整个卫生行业的巨无霸，占卫生行业人员、资产的70%以上，同时也是产生医疗卫生大数据的最主要来源，其数据质量直接影响到数据的可用性。医院的主要精力集中在救死扶伤、缓解病痛方面。为之服务的支持系统，诸如信息系统的建设、编码、术语的采用也大多围绕这一目标展开。这是天经地义、无可厚非的，而且在单个医院之内也是最为经济有效的。然而以医院自我为中心的运作方式与区域卫生信息平台建设有着潜在的矛盾冲突： 私有云与公有云。前文中已经有讨论，需要再次说明的是，因为区域卫生信息化建设在云时代应该提高规划层次和技术应用水平，使云技术真正且尽快发挥作用。否则，无数的资源就在我们的讨论中消耗，更多的信息烟囱也同时产生。 编码术语的采用。如果是单个医院信息系统系统，编码术语的采用不是一个问题，最多是一个稍加协调即可解决的问题。然而，对于区域卫生信息平台建设，这是一个非常棘手的问题。编码术语不同，使来自不同医疗机构间的信息无法进行统计、分析处理，即使是简单的统计都很容易产生错误结果。对于容纳国家、省、市、区及军队等各级各类