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可手术乳腺癌区域外科临床实践 　　摘要：目的：探讨乳腺癌的可手术区域，根据患者的临床症状选择合适的手术治疗方案，改善患者的预后。方法：收集整理临床常用的对乳腺肿瘤的治疗方法，根据患者的临床诊断及病理分型，选择不同的手术方法。结果：通过对患者的病理分型级临床诊断了解，确定患者的手术区域。结论：提高对乳腺癌的临床疗效，不仅要在手术方式上进行深度探讨，更重要的是加强人们对乳腺癌的预防，及早采取诊断措施。 关键词：乳腺癌手术区域临床疗效预后 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0117-01 1乳腺癌的临床诊治情况 1.1乳腺癌的发病率情况。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据统计，该病的发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，仅次于子宫癌。同时研究表明：该病的发病与遗传因素有关，40-60岁的中年女性、绝经期前后的妇女是该病的高发期，在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。该病严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。随着医疗科技的不断进步，乳腺癌的发病不断上升，而该病的死亡率却不断下降。 1.2乳腺癌的诊断及治疗现状。早期进行乳腺癌的诊断及治疗对患者的预后有重要的影响，患者可学习自我检查的方法及技巧，同时，根据年龄范围，定期选择不同的临床筛查方法，如：40岁以下的一般女性，每1-2年进行一次乳腺临床检查；40-60岁的一般女性，每年接受一次乳腺X线摄影检查和一年2次的临床体检与乳腺B超检查；60岁以上的一般女性，每1-2年接受1次乳腺X线摄影检查和一年2次的临床体检与乳腺B超检查；有高危因素的女性，需要接受乳腺外科医师的专业指导，并定期随访。 乳腺癌的疗效更多的取决于病期。提高早诊率是提高治愈率的关键，在早期乳腺癌中导管原位癌的治愈率可达到95%以上，并获得更多保留乳房的机会。乳腺癌普查是发达国家提高治愈率行之有效的办法，我国目前治疗该病的方法主要有：外科手术治疗、放疗及化疗等三种方法。 2手术区域的确定办法 乳腺癌的手术治疗方法，根据患者的病理分型采用不同的手术治疗办法，具体操作如下： 2.1非浸润性乳腺癌的治疗方法。乳腺原位癌是指发生于乳腺的导管或小叶的组织学概念的早期癌，是一种临床相对少见的特殊类型的乳腺癌。对乳腺导管原位癌保留乳腺加全乳放射治疗适合绝大多数患者，但对多中心灶者仍宜全乳切除。 2.2浸润性乳腺癌的治疗方法。乳腺癌治疗应该提倡遵循指南，规范治疗。针对不同阶段的乳癌，采取不同的治疗策略，治疗复发转移患者，要细水长流，争取延年益寿，治疗要温和温柔；治疗早期术后患者，要把握机会，争取治愈，治疗要标准规范；术前新辅助治疗，治疗要积极准确，争取快速缩小病灶，追求更高的病理学缓解和保乳机会。 2.2.1Ⅰ、ⅡA、ⅡB期及T3N1M0乳腺癌的局部治疗。对Ⅰ、ⅡA、ⅡB期及T3N1MO可首先选择常规手术治疗。手术治疗包括两个部分：对乳房病灶的处理和腋窝淋巴结的处理，前者主要有全乳切除或保留乳房的局部切除两种方式，后者主要有前哨淋巴结活检及腋窝淋巴清扫两种方式。目前切除全乳房的乳腺癌改良根治术是我国治疗乳腺癌的主要术式。近年来，人们对生活品质的追求提高，保乳手术需求越来越高，手术范围又回归到了局部切除术。但现代的保乳手术，不同于以前的局部切除手术，因为乳腺癌规范化保乳手术治疗是手术、放疗、辅助化疗、内分泌治疗等多种疗法序贯应用的综合治疗。保乳手术主要考虑的因素包括肿瘤大小、肿瘤/乳腺比值、肿瘤生长的部位等因素相关。一般来说，保乳手术主要适用于距离乳晕3厘米以上、肿瘤直径小于3厘米，腋窝淋巴结无转移的病例。保乳手术原发肿瘤切缘距瘤缘的距离非常重要，要求镜下切缘无肿瘤细胞浸润。手术中切缘送冰冻切片或印记细胞学检查明确切缘安全度。术后还要重点检查切缘，进一步明确切缘距瘤缘的距离，决定术后治疗力度。腋窝淋巴结清扫一直被认为是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其目的不仅仅是为了切除转移的淋巴结，更重要的是了解腋窝淋巴结的状况，以便确定分期，选择最佳治疗方案。但腋窝淋巴清扫可能导致腋窝淋巴水肿、上肢运动受限、感觉异常等并发症。 2.2.2ⅡA、ⅡB期及T3N1M0乳腺癌的新辅助治疗。对有保乳意向的ⅡA、ⅡB期及T3N1M0乳腺癌，可选择术前新辅助治疗，包括新辅助化疗和新辅助内分泌治疗。对完全缓解或部分缓解患者可行保乳根治手术，根据前哨淋巴结情况决定是否行腋窝淋巴结清扫。 2.2.3ⅢA、ⅢB、ⅢC期乳腺癌的新辅助治疗。对ⅢA、ⅢB、ⅢC期乳腺癌患者首选新辅助治疗。争取获得缓解后行局部手术治疗。新辅助治疗目的是降低肿瘤分期，使不可手术的局部晚期患者可