妇科肿瘤医源性扩散原因和预防措施.doc

妇科肿瘤医源性扩散原因和预防措施 　　摘要：在临床上，妇科肿瘤根据程度主要可以分为良性、交界性以及恶性，在癌症发病的阶段也可以分为癌前病变以及恶性肿瘤的分别。在临床护理上，妇科肿瘤具有复杂性的特点，而且在临床治疗中，妇科肿瘤的医源性扩散是肿瘤的临床难题之一。因此在护理以及诊疗的过程中，医师需要就妇科肿瘤进行详细的判断，采用新技术以及新理念对妇科肿瘤进行诊疗。本文以符合肿瘤的医源性扩散作为主要的研究独享，对于妇科肿瘤的医源性扩散的因素进行探讨。本文的主要的目的是对妇科肿瘤的医源性扩散进行探讨，从而减少医源性肿瘤扩散的几率，提升患者的生存率以及生活质量。 关键词：妇科肿瘤；医源性；扩散；预防 1前言 妇科肿瘤的发病率逐年提升，成为医学界关注的焦点之一，而且随着生活环境的恶化，妇科肿瘤呈现年轻化的趋势。现阶段的肿瘤治疗主要采取开刀的方式进行治疗，但是在开刀的过程中，由于开刀方式以及护理不善，就会导致医源性扩散，使患者的肿瘤不但得不到好的治疗，反而会呈现出恶化的趋势。 2医源性扩散产生的原因 在妇科肿瘤的诊断以及治疗的过程中，都有可能会产生医源性肿瘤扩散。 2.1诊断中的医源性扩散 2.1.1在妇科的检查中，因为在进行会诊的过程中，采用挤捏的方式进行诊断，会导致肿瘤细胞的扩散。尤其是对于囊壁较为脆弱的肿瘤，诊断方式的不合理会导致肿瘤扩散。 2.1.2诊断中，刮宫是妇科肿瘤检测主要方式之一，如：子宫内膜癌，在诊断的过程中，由于诊刮，可造成宫颈损伤，肿瘤细胞在血管内部发生转移，从而导致肿瘤细胞发生扩散。 2.1.3活检术是肿瘤疾病诊断的重要依据。采用不同活检方法，会导致肿瘤不同种类的医源性扩散。穿刺活检术，穿刺针经过皮肤时，会使恶性肿瘤通过针道转移的可能。切取活检，是切除部分肿瘤进行检测，可能会导致肿瘤细胞播散。所以切除活检最好直接将肿瘤完整切除后行再病理检查，是最理想的活检术，这样肿瘤播散的机会大大降低[1，2]。 2.1.4宫腔镜可以直视宫腔变化，同时针对性的指导活检部位，由于宫腔镜检查，采用介质进行膨宫处理，在超压时可能会导致内膜癌细胞经输卵管进入腹腔扩散。 2.2治疗中的医源性扩散 2.2.1腹腔镜手术 腹腔镜手术是治疗妇科肿瘤的主要微创手术方式之一，因为对于不同病期的肿瘤能够通过腹腔镜探查后有针对性的施治手术治疗，所以这种方法具有广泛的应用前景。但是由于腹腔镜手术需要采用穿刺的方式进行治疗，从而会导致肿瘤细胞脱落、种植于患者穿刺点附近，并且发生扩散。随着治疗的深入，穿刺点的增多以及更换，会导致肿瘤细胞从套管的侧孔引起PSM（导管孔转移），导师医源性扩散。腹腔镜手术具有广泛的应用前景，但是对于医院性肿瘤的防治还需进一步探索。 2.2.2开腹手术 作为治疗妇科肿瘤的重要方式，开腹手术需要医生的严密、精细的操作。在开腹手术的过程中，医生的技术以及责任心对于开腹手术至关重要，由于医生的技术不成熟以及责任心不够会导致患者肿瘤发生医源性扩散：①交界性肿瘤与周围的组织之间的粘粘较为严重，如果在手术中，对于粘膜的处理不当，界限不清楚，很容易导致手术过程中的肿瘤外漏；②手术中，如果对有腹水的肿瘤患者没有进行切口保护，可能出现切口种植。③子宫内膜癌或宫颈癌在根治性手术中，可能会导致癌细胞脱落，造成阴道种植，导致医源性。 3医源性扩散的预防 3.1手术前的预防治措施 3.1.1体检时，动作不能过大 在相关的研究中，存在由于体检时动作粗暴引起肿瘤破裂的案例。 3.1.2少做活检 对宫颈癌患者，活检与治疗最好在同一期检查中完成。 3.1.3改进活检的方法。①小的肿瘤最好一次性完成，不必活检后再切除。②电刀活检：不仅出血少，而且切断的小血管和淋巴管往往被凝固，切面的癌细胞大都破坏。③活检后再做根治的肿瘤，切口要用纱布盖好，防止血液外渗而污染手术野。 3.1.4应避免向肿瘤内注射任何液体。因肿瘤内注射液体后，致其内压升高，而穿刺血管处又是癌细胞入侵的门户。 3.1.5动物实验证明，肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素均有使肿瘤发展和增加肺转移的机会，切勿滥用。 3.1.6作好充分的术前准备 尽量改善营养状况，如贫血、失水和电解质紊乱，应在术前予以纠正。尽量消除患者”恐癌病”的心理，以增强患者的耐受性。 3.1.7加强术前抗癌的综合治疗 对某些易于扩散的肿瘤，术前应行放疗和化疗。 3.2手术时的预防措施[3] 3.2.1处理好肿瘤的溃疡面 熟悉盆、腹腔解剖，若不了解解剖，熟悉女性生殖道，淋巴、血管、神经的基本情况及邻近器官的关系等，术中易致误伤、出血，术后易致感染、恢复不良等种种并发症和后遗症。 3.2.2保护好创面