实施护理对策对消化内科血液标本不合格率影响.doc

实施护理对策对消化内科血液标本不合格率影响 　　【摘要】 目的：研究实施护理对策对消化内科血液标本不合格率的影响。方法：笔者2011年7月-2012年4月对所在医院消化内科护理人员实施护理对策，对2011年5-7月、2012年4-6月的不合格血液标本进行记录，标明血液标本不合格的原因，比较实施对策前后血液标本的不合格率。结果：2011年5-7月共采集血液标本8223例标本，其中不合格标本56例，不合格率0.68%；实施相应的护理对策后，2012年4-6月共采集血液标本8374例，其中不合格标本18例，不合格率0.21%。结论：实施相应的护理对策后护理人员正确采集了血液标本，确保了检验标本的可靠性，可有效降低血液标本不合格率，为临床医生提供准确的、可靠的诊断依据，进一步提高了护理质量。 【关键词】 血液标本； 不合格； 原因； 护理对策 中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0147-02 为认真贯彻医院“安全、优质、发展”管理理念，减少不合格血液标本，保证检验结果的准确性，为临床医生医疗诊断提供科学的依据，减少患者的痛苦，避免引起纠纷及重复工作，提高消化内科护理质量，针对消化内科在血液标本采集中存在的问题，笔者所在科室成立了QC小组，确立课题“降低消化内科血液标本采集不合格率”，对血液标本采集存在的问题及原因进行分析，制定相关措施并实施，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者2011年7月-2012年4月对所在医院消化内科护理人员实施护理对策。实施措施前采集2011年5-7月血液标本共8223例，实施后2012年4-6月共采集血液标本8374例，所有的血液标本均由临床护士采用真空血样采集容器进行采集和通知送检。 1.2 方法 对笔者所在医院消化内科2011年5-7月、2012年4-6月不合格的血液标本进行记录，标明血液标本不合格的原因，比较实施护理对策前后的差异。其中具体护理对策如下。 1.2.1 建立消化内科血液标本采集SOP 护士根据SOP进行操作，使采血标准化、规范化，确保血液标本的采集得到有效的管理。 1.2.2 正确采集血液标本知识及核心制度培训 通过集中授课、现场操作演示对消化内科所有护士进行检验知识、正确采集血液标本的方法、查对核心制度进行培训，制作各种学习宣传资料，当护士遇到采血困难、使用试管不清楚、向患者宣教而理论知识需要加强时，可随时从资料中获得帮助；对所有的护士定期进行考核，针对存在的问题，商讨解决的方法及加强重点学习。 1.2.3 正确指导患者做好血液标本采集前的准备 护士在采血前要告诉患者明确的禁食时间为12 h，不能超过16 h；采血前4 h勿喝茶或咖啡、勿吸烟、饮酒[2]；采血前避免剧烈运动、情绪激动；血脂检查前3 d禁食肉、蛋、奶。 1.2.4 选择正确的采血时间和体位 血液标本原则上应在晨起空腹时采集；血培养应尽可能在发热早期或发热高峰期采血，一般要求在应用抗生素前采集标本，对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药前采血；药物监测根据药物峰值效应，在药物分布期结束后监测，通常在输液后2～4 h进行；复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。坐位或卧位对检验结果无大差异，而站立时血液中成分浓缩，蛋白、酶类、钙、镁等结果偏高，采血时患者最好采取坐位或卧位。 1.2.5 采取预防血液标本溶血、凝血、采血量不足的措施 （1）消毒穿刺部位皮肤后等待消毒液干燥后采血。（2）穿刺中选用合适的采血针，采血针头与连接管连接紧密，避免换管时间延长及空气进入。（3）扎止血带松紧要适宜，以能纳入一指为宜；采血时尽量缩短止血带的压迫时间，最好不超过30 s，避免淤血和血液浓缩[3]；建议在针头穿刺进入血管后即松开。（4）护士根据所要检查的项目及检验信息管理系统的条形码选择合适的采血管，多管采血时试管的采集顺序是：先采集凝血机制的蓝色管，接着采集使用了添加抗凝剂的试管（紫、绿、灰、黑色），最后采集添加了促凝剂的红色、黄色、白色、桔色、粉色的试管[4]。将采血试管顺序图贴在采血车上，以供护士在采集血液标本时遗忘顺序时可从图中获得帮助。每辆采血车均配备用试管，便于采血试管有问题时可及时进行更换。（5）采血前评估血管的情况，选择粗、直、充盈程度好的血管，成人首选正中静脉、贵要静脉或桡静脉；婴幼儿可选大隐静脉、颈外静脉、股静脉；禁止在静脉输液同侧肢体采集血标本。采血时尽量做到一针见血，避免采血针在静脉内、外探来探去及反复穿刺。（6）对穿刺抽血困难的患者，禁止用力拍打血管或反复握拳屈肘及反复穿刺，可以热敷穿刺部位或有节奏的推压采血部位的上方，使静脉暂时充盈，加快采血的速度，多次穿刺不