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左半结肠癌致急性肠梗阻围手术期临床研究 　　[摘要] 目的 探讨左半结肠癌致急性肠梗阻的外科手术方法。 方法 将2008年1月～2013年1月期间在我院普外科住院治疗的65例左半结肠癌致急性肠梗阻的患者，行Ⅰ期肠切除吻合术47例，经腹结肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）13例，先行结肠造口Ⅱ期手术5例。 结果 术后并发症发生14例占21.54%（14/65），住院10～18 d，近期治愈65例占100%（65/65）。随访1年65例患者，生存者62例占95.38%（62/65），随访3年者62例，生存者51例占82.25%（51/62），随访5年者51例，生存者21例占41.18%（21/51）。结论 科学合理总结分析左半结肠癌致急性肠梗阻患者的疾病情况，应选择合理的术式，尽量让患者行Ⅰ期切除吻合术，可避免Ⅱ期手术给患者带来的痛苦和经济负担，并加强围手术期管理对降低并发症、提高疗效至关重要。 [关键词] 左半结肠癌；急性肠梗阻；Ⅱ期切除术 [中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-162-03 结肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤，早期症状不典型，肠梗阻是左半结肠癌中晚期常见的并发症，约占肠梗阻的1/4[1]。我国进展期结直肠癌发病率逐年升高，并发急性肠梗阻比例也相应增加，文献报道结肠癌伴发急性肠梗阻发生率为3.9%～30%，而结肠癌导致急性肠梗阻是较严重的外科急腹症，临床常需急诊手术治疗[2]。及时外科手术治疗能够显著改善患者预后，我院对左半结肠癌致急性肠梗阻的患者行普外科围手术期治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年1月～2013年1月期间在我院住院的左半结肠癌致急性肠梗阻患者65例，男43例，女22例，年龄38～76岁，平均（63.5±4.7）岁，临床表现均有腹痛、腹胀、大便次数增加、大便带血或黏液性大便、恶心呕吐、腹泻、合并肠梗阻症状、贫血等，术前经腹部X线平片检查均显示低位肠梗阻，其中合并冠心病9例，糖尿病8例，高血压25例。病理分型：腺癌43例，未分化癌9例，黏液癌13例。术后病理均证实为结肠癌。65例患者按照手术方式分为I期切除吻合术47例，Hartmann手术13例，先行结肠造口Ⅱ期手术5例。3组患者在年龄与性别上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 根据患者的情况认真仔细的做各项检查，掌握各个脏器的功能，实施禁食、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及各种合并症等对症方法处理。行Ⅰ期肠切除吻合术47例，采用术中结肠灌洗后，再行Ⅰ期肠切除吻合术。其手术方法是：开腹后常规探查腹腔，确定癌肿无腹内脏器转移，能够切除结肠肿瘤的情况下，钳夹、结扎肿瘤的近端，分离并结扎相应的结肠系膜，充分游离结肠脾曲，必要时肝曲亦行分离，并将肿瘤在内的结肠切除足够的面积，然后将近端置于腹部切口外（此时已事先将脑室引流袋贴于腹部切口处，起到引流粪便及防止切口污染之用）的脑室引流袋中，并用两把皮钳将肠管断端固定好，同时将肠内容物由小肠沿盲肠、升结肠、横结肠、降结肠排出体外，再实施阑尾切除，经阑尾残端或行末端回肠造口。患者行阑尾残端41例，行末端回肠6例，用24号Foley导尿管插入，肠钳夹闭造口肠管近端，采取相当体温的生理盐水5 L加庆大霉素160万U快速、持续、顺行进行结肠灌洗直至引出灌洗液清亮为止，最后再灌入0.5%甲硝唑液200 mL。拔除Foley尿管，缝合造口。灌洗时间30 min左右为宜，再将结肠远近断端在甲硝唑液中浸泡5 min，行Ⅰ期结肠吻合。关腹前吻合口旁放置引流管引流，用蒸馏水浸泡、冲洗腹腔，并注入5-Fulg以减少肿瘤复发和种植。术后再进行扩肛，全身应用足量、有效抗生素并对症支持治疗。患者行Hartmann手术13例，行结肠造口再二期切除吻合术5例。 1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件包进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，PHartmann手术行结肠造口Ⅱ期手术。见表1。 3 讨论 结肠癌伴发急性肠梗阻是临床常见的较严重的外科急腹症，癌肿导致梗阻是结肠癌最常见的并发症。结直肠癌发生完全梗阻者占8%～23%，由于结肠梗阻形成一个闭锁肠襻，肠腔极度扩张，肠壁血运易发生阻碍导致缺血、坏死和穿孔。结肠内细菌含量高，梗阻时细菌繁殖加快，易引起全身感染。因此癌性梗阻患者一般愈后较差，病死率达15%，且术后的并发症发生率较高[3-4]。肠梗阻是大部分结肠癌患者最早出现的临床症状之一，是结肠癌最为常见的并发症，严重危害着患者，大多数老年患者是结肠癌伴肠梗阻患者，均伴有其他器官的系统性疾病，病情很容易被其他疾