呼吸困难晕厥 - 上海交通大学医学院精品课程.docVIP

上海交通大学医学院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 　　 　　 dyspnea）是指人主观感到空气不足，呼吸费力；客观上常有呼吸频率、深度和节律的变化。 　 　　 　　 　　 　　　 　　 　 　　 　　 　　 　 　　　 　　　 　 　　 　　　 　　　 　　　 　　 　 　 　　 　　 　　　 　　 X胸片。　 CT、气管镜。 　　 　　 　　 　　 X胸片见心影增大和肺郁血表现。　　 　　 　　 　　　 　 　 　　 　 　　　 　　　 　　 　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　 　　 　 　 93岁。胸闷、气急2天。于2007-2-20入院。有咳嗽、少尿、不能平卧、双下肢浮肿。　　 　　　 8.0?109/L, N 75.0%, 红细胞 3.03?1012/L, 红细胞比积 30.5%, 血红蛋白 99G/L, 血小板 196?109/L。　　　　　 　　 72岁。发热、伴胸闷、气急2天。于2007-2-20入院。一天前发热，最高体温39°C, 伴咳嗽、白粘痰。无咯血、胸痛。无端坐呼吸。无少尿和下肢浮肿。无恶心、呕吐。有淋巴瘤骨转移史4年。　　 　 　　 　　 　　　 coma）是各种病因引起的觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极其严重的意识障碍，强烈的疼痛刺激也不能使其觉醒。　　　　 　　 　 　　　 　 “代谢性脑病”。包括严重心、肺、肝、肾疾病，內分泌系统疾病，血液病，各种原因引起的休克，电解质紊乱、酸碱平衡失调，毒物中毒，感染，肿瘤，中暑和体温过低等。　　　　　　 　　　 　　　　 　　 　 　 　　　 　　　 　 　　 　　　 　 　　　 　　 Kernig征、Brudzinski征）、体位与运动功能（去大脑强直、去皮质强直）、不随意运动、反射检查（深反射、浅反射、病理反射）。　 　　 　 　　 Glasgow coma scale, GCS　　 15项检查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度。共计15分。　　　 8分，预后不良；5~7分，预后恶劣；小于4分者，罕有存活。　 GCS　　　　　 　　　 　　 　　 　 CT和MRI、脑脊液检查。　　　　 　　 　　 　 　 　 　　 initial management）　　 ——　 　 　 　　　 0.4-0.8毫克, 静注或肌注。　　 　　 　　 ——　　　　 　　 　 　 　　 　　　　 　　 　 　 　　 　　　ATP、辅酶A等。　　 　 　　　　　 　 55岁。车祸伤1小时。于2007-2-19入院。昏迷，打鼾样呼吸。　　　　　 　 　　 syncope)：又称昏厥，常因一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失状态。　　 　 　　　 　　　 　　 　　　 　　 　 　 　　　 　　 　　 　　　 　　　 　　　　　 TIA等。　 换气、严重贫血等。　 　（三）病因未明　 　　　 　　　 　　 　　　 　　　drop attack）　 发作性睡病的猝倒症（cataplexy）　　 　*以上均无意识丧失　 昏迷：意识丧失持续时间长，不易迅速恢复。　　 　 　　 　　 　　 　　　 　 90%。　 　　　　　　 　　　 50%左右。　　 　　 　 　　 　　 　　 /或心率下降　 　 　 30分钟。出现晕厥先兆者应立即卧倒。　 0.25-0.5毫克。若心率缓慢，可肌肉注射阿托品0.5毫克。　　　 　　　　　 　　　 　　 　 　 　 60mmHg以下，随即意识丧失。　　 　　　 　　　 　　 　　 　　 15°，穿紧身衣、弹力袜。　　　 　　　 　 　　 　 　 　　　 　　　 　 50　 　 　　　 　 15-20秒内出现晕厥。心电图上心跳停止3秒，诱发出房室传导阻滞、结性心律、甚至短暂的室速。　　　 　　 　 　　 　　　 　 　　 　 　　 　　　　 　 -斯综合征（Adams-Stokes’ syndrome)。　 　 　 　 　　　 　　　 　　 　　　 　　　 　　　 /或心脏体征　　　 X　 　 　 　 5-10秒出现晕厥，15秒以上发生抽搐。