对国内动植物影响评价表.DOCVIP

附件(第一聯) 申請首次輸入外來水產動物活體對國內動植物影響評估表(申請人查填) 編號*1 ? 中文名*2 學名 屬名 種名 商業名稱*3 ? 其它俗稱*3 生物取得或生產形式 □野生捕捉□人工養殖 輸入規格 體長*4　　　　　公分 體重 公斤 自然分佈*5 ? ? 保育等級 □CITESΙ□Ⅱ□無限制 採集方式 □捕撈□陷阱□毒電□誘釣□徒手採集 ※生物供應來源若為人工繁殖則免填 生態概述 適應水溫範圍：最高＿＿℃　最低＿＿℃　pH值：＿＿～＿＿　溶氧需求：＿＿～＿＿ppm 鹽度範圍: ＿＿0/00～＿＿0/00 攝食特性 □肉食性　□草食性　□雜食性　□腐食性　□濾食性 魚食性競爭風險 □食卵性 □食仔稚苗性 □殘食性 □其他 物種競爭 □領域競爭 □食物競爭 □配偶競爭 □其他 棲息水層 □表水層　□中水層　□底水層　□無特定水層 特殊習性 ? ? 生殖季節 □全年　□春　□夏　□秋　□冬　□其它 繁殖潛力 生物成熟最小體型＿＿＿公分；產卵週期＿＿＿＿ □卵生(產卵數量＿＿粒/年/尾) □一次產卵型 □多次產卵型 □胎生　□卵胎生 a. 生殖細胞形式 □沉性卵(分散) □沉性卵(附著) □漂浮卵 b. 護卵/護幼行為 □口孵 □護幼行為 □食仔性 □殘食性 商業利用 現況：□國際流通　□純粹觀賞　□兼具食用價值　□食用　□種苗 主要生產來源(區域或國別): 主要消費市場(區域或來源): 主要引入目的: □國內消費 □貿易中轉 □親種培育 □品系選汰與改良 □其他商業用途 輸入考量 攻擊性 □攻擊性　□殘食性　 毒性 □咬毒　□刺毒　□分泌毒　□內臟毒 健康情形 □疫區　□可提健康證明　□可提檢疫證明 養殖情形 活存率　　，成長率　　，飼料係數　　 國內是否存在野生種 □經常性存在　□偶有捕獲　□未曾發現 國內市場是否流通 □已流通（時間達＿年）　□未曾輸入 疫情紀錄 備註：國內市場流通狀況，應具體檢附事證。 其他 □申請物種同屬中或具類似親緣性物種，是否為入侵物種或保育等級種別 說明： 國際現況 □具國際市場　□具推展潛力　□具市場競爭性　 略述國外市場流通狀態： 參考文獻編號(請附文獻資料) 1. 2. 3. （1.需參考自具專業領域或一般公眾認知具公信力之書目、期刊內容或資料庫等。 2.應以編號對應直接加註於申請表格所引用或需闡明之位置） （若獲准輸入） 1.說明輸入後之養殖或保存條件及方法 2.說明輸入後是否有自行繁殖可能性，如何限制成體或幼體進入本地自然水域之方法 3.輸入目的結束後，活體樣品之善後處理方法 4.防逃措施或個體管理規劃 備註： 編號：倘申請輸入一種以上物種時，請申請人依序填寫。 中文名：應註記參考來源，如書目或資料庫等，例如拉漢生物學名辭典。 商業名稱、其它俗稱：請填寫主要在流通上可能使用之任何語言形式之名稱，至少具備中、英或日文。 體長：針對魚類應為標準體長、針對甲殼類應為頭胸甲長、針對螺貝類應為殼長、針對兩生類或爬行動物應為吻肛長。 自然分佈：應描述相關物種自然分佈範圍、應具體簡述物種棲地形式、需說明物種生態棲位(niche)與生態系之關聯物種。 相關表格在附錄或說明中，應提供可供參考或索引之資料庫。 本表格須由填具人審慎評估、仔細參考，正確填寫無誤後確認，並須對其中具爭議或錯誤引用資訊負說明及修正責任。 第四點附件(第二聯) 編號： ? 中文名 ? 學名 屬名 種名 商業名稱 ? 其它俗稱 ? 審查結果: 粗線以內部分由審查委員填寫，申請人請不要填寫 審查委員意見(對國內生態影響之評估) 評估可以引進理由 □生存條件嚴苛　□天然環境無法越冬　□無法自然繁殖 評估不可引進理由 □影響水族生態　□影響動植物生態　□破壞棲地環境 其它： 評估結果 □無影響　□輕微影響　□有影響　□嚴重影響 審查結果 □?同意輸入 ?□限於學術研究、教育及展示 □不限制輸入後用途 □不同意輸入；理由： ?□資料不全，退回補正 審查委員簽名 1