小儿呼吸器使用的基本原则.PDFVIP

小兒呼吸器使用的基本原則 林明志 機械呼吸的基本術語 陽壓及負壓呼吸 呼吸器可以經由二種方式將氣體輸送到病人肺中，一種是直接作用在氣道的 壓力將氣體擠入肺中，另一種是經由胸廓的負壓而改變壓力動力學，以致氣體由 相對性陽壓的大氣壓流向相對性負壓的肺中，目前臨床上應用較廣的是陽壓呼 吸。 呼吸方式（modes）  Assisted mode ：病人自行決定到底需要多少次呼吸，呼吸器感應到病人的呼 吸力量，而將預設的容積或壓力輸送出去，幫病人輕鬆而有效的完成呼吸。  Control mode ：機器每分鐘給予一定次數的呼吸，但在這些固定的呼吸之 間，病人無法自行呼吸，因此並非理想的呼吸方式。目前大多數呼吸器將之 合併為所謂A/C mode 。  IMV mode ：機器每分鐘給予一定次數的呼吸，但在這些固定的呼吸之間， 病人可以自行呼吸，所以是理想的呼吸方式之一。  SIMV mode ：和IMV 相同，但可和病人的自發性呼吸同步化而不相拮抗。  CPAP mode ：病人經由呼吸器自行呼吸，呼吸器僅提供氣體的來源及加濕， 但在呼氣終了時，機械裝置會使氣道壓力高於大氣壓（PEEP ）。  I/E ratio ：是指呼氣時間和吐氣時間的比值。在正常情形下，I/E 比值約為1 ： 2 ，臨床上常用到所謂I/E 比值倒轉，是指I/E 比值大於1 ：1 的特殊情形。  敏感度(sensitivity) ：是指呼吸器能感應到病人呼吸需求的靈敏度。一般是指 病人必須產生多少的負壓，呼吸器才能感應到。現在新式的呼吸器如 Servo-300 及Servo-i 均有所謂的flow sensor ，藉由背景氣流的些微改變來偵 測病人的呼吸動作，這在小兒科的應用是比傳統的負壓感應式實用。  呼氣末端陽壓(end-expiratory exhalation pressure, PEEP) ：PEEP 是一種機械 上的技術，以防止呼吸終了時，氣道壓力降至大氣壓相同的程度，以防止肺 泡塌陷。 1 需求式及連續式氣流（demand flow V.S. continuous flow） 大多數的嬰兒呼吸器使用連續性氣流系統，病人可以在任何時間內吸到氣 體，如本院目前採用之 VIPbird ，Newport 系統。而所謂需求式氣流，是指機械 必須感應到病人的吸氣需求時才供應氣流，如果無法感應到，則病人吸不到氣 體，如本院目前採用之Servo 系列。 Time cycled, volume cycled, pressure cycled 呼吸器可經由三個基本的轉換機轉結束呼氣期即時間，容積，或是壓力。如 果呼吸器是由預設的時間間隔來結束吸氣，則稱為時間轉換。如果是預設的容積 輸出後就結束吸氣期稱為容積轉換，而如果是達到預設的壓力後結束吸氣期，則 稱為壓力轉換。大部份的小兒呼吸器屬於時間轉換。 常用呼吸器 mode 的基本介紹 Control mode 1. Volume Control Mode  目的：提供預設的通氣量，以預設的呼吸速率及吸氣時間給予，與病人本身 肺的阻力或是compliance 無關。  應用：提供肺部正常因其他原因如開刀麻醉的病人使用。  特色：恆定的流速，符合一般生理狀態。 2 2. Pressure Control Mode  目的：提供吸氣期恆定的壓力，避免不必要的高氣道壓力，遞減的flow rate ， 可以控制呼吸速率及I/E ratio 。  應用：一般用在無自主呼吸的病人，為兒童較常用的control mode 。應用於 使用沒有 cuff 氣管內管或是氣管內管有漏氣情形的病人。Asthma ， lung injury ， COPD ， bronchospasm 的病人。或是某些需要一開始較高flow 使 肺葉張開的病人，某些需要避免高氣道壓力的病人。 3. Pressure-regulated volume control (PRVC)