急性胰腺炎10416.ppt

急性胰腺炎 陕西省人民医院消化科 刘贵生 定 义 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 伴或不伴有其它器官功能改变。 临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高等。 急性轻症胰腺炎(MAP):临床多见，预后较好。 急性重症胰腺炎（SAP)：病死率20%-40%。 病因（二） 胆石症与胆道疾病：胆石症最常见。 发生机制： 胰管胆总管“共同通道”学说； 梗阻； Oddis括约肌功能不全； 胆道炎症； 病因（二） 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 病因（二） 内分泌与代谢障碍； 高钙血症 高脂血症 妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症等 感染:急性流行性腮腺炎等 药物； 其他： 球后穿透性溃疡、十二指肠憩室炎； 特发性胰腺炎：5-25%病因不明。 发病机制：胰腺自身消化理论 各种病因 胰腺腺泡内酶原激活 胰腺自身消化的连锁反应。 胰腺管内通透性增加 活性胰酶渗入胰腺组织 加重胰腺炎症。 胰腺组织损伤 炎性介质、血管活性物质产生增加 胰腺血液循环障碍 炎性介质输送到全身 全身炎症反应综合征 多脏器损害。 病 理 急性水肿型： 胰腺肿大、水肿，无明显胰腺实质坏死和出血。 急性坏死型： 胰腺组织出血坏死、胰周脂肪组织坏死、液化等。 胰腺脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 胰性腹水、胸水和心包积液等。 急性坏死型胰腺炎（Acute Pancreatisis） 临床表现——症状(1) 腹痛： 系主要表现和首发症状。 起病：突然，轻重不一； 性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛； 部位：中上腹，可向腰背部呈带状放射； 腹痛发生机制： 胰腺水肿，牵拉包膜 胰腺炎性渗出物刺激腹膜或腹膜后组织； 肠胀气或肠麻痹； 胰管阻塞、胆囊炎、胆结石 临床表现——症状(2) 恶心、呕吐及腹胀：麻痹性肠梗阻。 发热：继发感染。 低血压或休克：见于重症胰腺炎 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱： 脱水 低血钾 代酸、代碱 低钙血症 高血糖 临床表现——体征 轻症急性胰腺炎： 腹部体征较轻，腹痛与体征不十分相符； 可有：腹胀、肠鸣减弱等； 重症急性胰腺炎： 上腹或全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣减弱或消失； 麻痹性肠梗阻体征 腹水征(血性，淀粉酶升高） 腹部触及包块：脓肿或假囊肿； Grey-Turner征；两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Cullen征；脐周围皮肤青紫 黄疸：早期—阻塞， 中晚期—肝衰竭 手足搐搦：（低钙血症） 预后不佳 并发症（局部） 局部并发症： 胰腺脓肿：起病后2-3周出现。 表现：高热、腹痛、上腹肿块、中毒症状等 假性囊肿：3-4周出现。 B超或CT检查可发现。 并发症（全身） 全身并发症： 重症胰腺炎常伴不同程度的多脏器功能衰竭（MOF) 急性呼吸衰竭（ARDS) 急性肾功衰竭 心力衰竭与心率失常、心包积液 消化道出血:应激性溃疡。 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖 慢性胰腺炎 实验室和其他检查（一） 血常规：WBC计数 ，核左移 血淀粉酶 血淀粉酶：6-12h升高，48h下降，持续3-5天； 血淀粉酶＞3倍可确诊； 其他急腹症也可升高，但＜2倍； 升高幅度与病情严重性不一定相符； 尿淀粉酶： 12-14h升高，下降缓慢，持续1-2w； 胰源性胸水、腹水中淀粉酶升高； 血清脂肪酶 ： 24-72h升高，持续7-10天 C反应蛋白 实验室和其他检查（二） 生化检查： 暂时性血糖升高 暂时性血钙降低 高胆红素血症 AST、ALT、LDH升高 下列情况提示重症胰腺炎，预后不佳： 持久空腹血糖＞10mmol/L; 血钙＜1.5mmol/L; 影像学检查 腹部平片： “哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。 可除外内脏穿孔、肠梗阻等其它急腹症。 腹部B超： 胰腺肿大，胰内及胰周回声异常等； 可了解胆囊和胆道情况； 了解脓肿及假性囊肿； CT显像： 诊断价值高于B超； 轻症：胰腺非特异性增大、胰周围边缘不规则； 重症：胰周围区消失，网膜囊脂肪变性，胸腹水等； 急性胰腺炎CT表现 胰腺弥漫性或局限性体积增大 胰腺密度弥漫性或局限性降低 胰腺轮廓不清 邻近肾前筋膜增厚 胰内及周围渗出致局部出现囊性区，后形成假性囊肿 出现坏死、出血时，胰腺密度不均，可见低、高密度区 增强扫描均匀强化（水肿型）或不均匀强化（坏死型） CT分级 A级　胰腺显示正常 B级　胰腺局限性和弥漫性肿大（包括轮廓　 　　 不规则，密度不均，胰管扩张，局限 性积液） C级　炎症侵犯至胰周（轻度渗出） D级　胰周有单发性积液区