儿童牙病1.ppt

儿童口腔医学 章节简介 分析历年真题，儿童口腔医学在口腔执业医师考试中约占2%，题量约为12道题。执业助理医师考试约占3%，题量约为9道题 本部分内容与解剖学和牙体牙髓相关性强，学习时应加以比较 考试时对细节要求高，做题时要对细节把控好 第一单元 龋病第一节 乳牙龋 一、乳牙容易患龋的因素（理解） 1.乳牙解剖形态特点：乳牙牙颈部缩窄，牙冠近颈1/3隆起、邻牙之间面面接触、面的沟裂点隙及生理间隙容易滞留食物，成为不洁区。 2.乳牙组织结构特点：牙釉质、牙本质薄，钙化度低，抗酸力弱。 3.食物：儿童食物软、粘稠、含糖量高，易发酵产酸‘ 4.口腔卫生差 二、临床表现特点和常用分类 乳牙患龋以下颌乳磨牙最多，上颌乳磨牙和上颌乳前牙次之，下颌乳前牙最少。 乳牙龋坏好发牙面为乳切牙的近中合唇面，乳尖牙的唇面和远中面，第一乳磨牙的咬合面和远中面，第二乳磨牙的咬合面和近中面。 乳牙患龋呈对称性，左右同名牙可同时患龋。 各个年龄段乳牙龋病的发生部位有明显特点：1-2岁时，主要发生在上颌乳前牙的唇面和邻面；3-4岁时，多发生在乳磨牙牙合面的窝沟；4-5岁时，好发于乳磨牙的邻面。 乳牙以急性龋多见。 乳牙龋齿分类：根据深度分为浅龋、中龋和深龋；根据部位分为窝沟龋及平滑面龋；根据发展速度分为急性龋和慢性龋。 特殊性龋： 病因 临床表现 静止龋 龋坏环境发生变化 表面光滑、光洁，呈暗褐色 奶瓶龋 长期使用奶瓶 好发于上颌切牙的唇面，而在下颌切牙却无龋齿 猛性龋 瘦弱儿童、口腔卫生差 多数牙，甚至侵及不易患龋的下颌乳前牙 环状龋 局部食物容易滞留及自洁作用较差 乳前牙唇面、邻面迅速发展形成围绕牙颈部、环绕牙冠的龋齿 三、龋病的患病情况及危害（理解） 乳牙在萌出后不久即可患龋，与恒牙相比，乳牙龋病发生较早，1岁左右起即直线上升，7、8岁时达到高峰。此后由于乳恒牙替换，新生恒牙陆续萌出，乳牙患龋率下降。乳牙龋齿的特点是发病早、患龋率高、龋蚀发展快、龋齿多发、范围广。自觉症状不明显，修复性牙本质形成活跃。 乳牙龋病对患儿局部和全身都有不良影响 1.局部影响 乳牙因龋病影响咀嚼功能，病可造成局部细菌聚集，影响新萌恒牙，使其容易发生龋坏 乳牙龋病发展为根尖周炎后，恒牙形成特纳牙，破坏骨质后影响恒牙萌出 乳牙龋齿严重时或乳牙因晚期龋早失，造成继承恒牙间隙缩小，造成错位 2.全身影响 乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低，影响儿童营养摄入 由于儿童处于生长发育期，因此，对颌面部和全身生长发育造成影响 龋病转成的慢性根尖周炎可以作为病灶牙使机体其他部位受累 乳前牙的龋齿不仅影响美观，还给儿童心理造成一定影响 乳前牙早失还会影响儿童的正确发音 四、治疗及治疗中应注意的问题 1.乳牙龋齿治疗（理解） 2.治疗原则 （1）早发现早治疗 （2）先治乳磨牙，再治乳前牙 （3）近髓深龋不必过于考虑活髓 终止龋蚀的发展，保护牙髓，避免因龋病而引发的并发症 恢复牙体的外形和咀嚼功能 维持牙列的完整性，使乳牙能够正常替换，有利于颌骨的生长发育 治疗方法 （1）药物治疗：主要适用于龋损面广泛的不易制备洞形的浅龋或剥脱状的环状龋。因药物治疗并不能恢复牙体外形，仅起一直去除进展的作用，所以若有条件时应该尽量做修复治疗。 操作步骤如下（同牙体牙髓） 1）修整外形：去除无基釉或锐利边缘，形成自洁区。 2）清洁牙面、干燥防湿：涂药前去除牙面软垢，如果应用 含氟制剂， 清洁牙面时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂，因药物中的氟离子易与钙离子形成氟化钙，影响氟化物对牙齿的作用。清洁牙面后需吹干，用棉卷隔湿、辅以吸唾器，以免唾液污染牙面或药物溢染他出。 3）涂药：涂药要有足够时间使药物浸润牙面。操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次，3周为一疗程。使用腐蚀性药物时，药物不易 过多，结束时应试去过多的药物，以免流及粘膜造成损伤，涂氟剂后30分钟内不漱口，不进食。 常用药物：2%氟化钠、8%氟化亚锡、1.23%酸性氟磷酸钠溶液、10%硝酸银、38%氟化氨银和10%氟化钼酸铵溶液。除硝酸银、氟化氨银外，均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。 （2）修复治疗：目的是去除病变组织，恢复牙体外形，提高咀嚼功能。 根据缺损多少可分别进行充填治疗、嵌体修复和金属成品冠修复。 1）充填治疗： 玻璃离子水门汀充填：对牙髓刺激性小，；与牙体组织有一定粘结力；颜色与牙齿颜色相接近；因含氟而有一定防龋作用。临床应用广泛。适用于前牙Ⅰ类洞、Ⅲ类和Ⅴ类洞形，乳磨牙颊、舌面 Ⅰ类和Ⅴ类洞形。 银汞合金充填：临床充填材料中使用时间最久的材料之一。 复合树脂充填：对牙髓有一定刺激，垫底时可用氢氧化钙保护牙髓。 2）嵌体修复:恢复牙体外形好，但磨除组织多 3）金属成品冠修复： 适用于 优点 缺点 1.牙体缺损广泛，难以获得抗力型和固位型者 2.牙颈