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慢性胰腺炎伴胰管结石手术治疗体会 　　【摘要】目的：探讨慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗的术式选择。 方法 回顾性分析2001年6月至2011年6月收治的9例慢性胰腺炎伴胰管结石并手术治疗的患者，总结不同的手术方式。 结果 本组病例中胰头部胰管结石7例，胰体尾部胰管结石2例，合并胆管结石3例，其中4例行胰管切开取石胰管空肠吻合术；2例行保留十二指肠胰头次全切除术；1例行胰十二指肠切除术，1例行胰尾切除胰腺空肠吻合术（Duval法）；1例行胰尾、脾切除胰腺空肠吻合术。9例临床治愈，其中上腹部顽固性疼痛缓解7例，胰漏1例，1例术后8个月死于胰腺癌。 结论 手术仍是慢性胰腺炎合并胰管结石患者的重要治疗手段，手术采取高度个体化方式，根据胰管扩张程度采取引流术或切除术，同时尽量保护胰腺功能，可明显提高患者生活质量。 【关键词】胰腺炎；结石；外科手术 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0405-02 90%的慢性胰腺炎患者合并有胰管结石 [1]，目前胰管结石治疗的主要手段仍是手术治疗。我们对2001年6月至2011年6月收治的9例慢性胰腺炎并胰管结石的手术患者的临床资料进行了回顾性分析，现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组9例中男6例，女3例，年龄28―65岁之间，病程3～15年。胰管结石位于胰头部7例，位于胰体尾部2例，9例均有慢性胰腺炎病史，其中3例有胆管结石，6例有酗酒史。胰管结石合并胰腺癌病例未纳入本组资料。 1.2 临床表现 主要表现为中上腹部持续性胀痛、阵发性绞痛，轻重不一，有伴左侧腰背部放射痛，其中伴体重下降4例，纳差、恶心、呕吐6例，黄疸3例，脂肪泻1例，糖尿病及糖耐量试验异常3例。实验室检查：血清淀粉酶正常或轻度升高7例，胆红素升高3例，C反应蛋白升高6例，血清CA199升高5例，CEA及AFP检查均正常。 1.3 影像学检查 本组病例9例均行腹部彩超检查提示胰腺回声不均、胰管扩张、胰管或胰腺实质内强回声团伴声影，发现胰管结石4例，9例均行腹部增强CT检查，显示慢性胰腺炎伴钙化、胰管结石者7例，肝内外胆管均有结石3例，6例行腹部MRI及MRCP检查，提示慢性胰腺炎伴钙化、体尾部胰管扩张呈串珠状改变、胰管结石者5例，肝内外胆管结石3例。 1.4 术式选择 全组均行手术治疗，其中1例行术中发现胰头肿块占位，取活检冰冻病理切片提示胰腺慢性炎症。7例胰头部胰管结石中4例行胰管切开取石胰管空肠吻合术，其中2例加行胆总管探查取石术、T管引流术；1例行保留十二指肠胰头次全切除术，1例行胰十二指肠切除术。胰体尾部胰管结石2例中1例行胰尾切除胰腺空肠吻合术；1例行胰尾、脾切除、胰腺空肠吻合术。 1.5 结果 9例均临床治愈，1例术后发生胰漏，1月后拔出全部腹、盆腔引流管，9例病理检查，均提示胰腺良性病变，随访的内容主要包括疼痛缓解情况及出院后胰腺炎急性发作频率变化。9例手术治疗患者中除1例失访外，1例患者于8个月后因胰腺癌死亡，其余7例患者随访时间6―82个月，其中6例慢性胰腺炎仅急性发作2-3次，且症状轻，保守治疗后好转，其余1例术中因胰管结石无法取净，患者上腹痛仍间断性发作，但较术前发作次数及程度明显减轻，经保守治疗后症状能好转。 2 讨论 胰管结石是慢性胰腺炎的并发症之一，胰管结石的病因尚不清楚，主要可能与胰胆管先天性异常以及慢性胰腺炎、慢性酒精中毒、胆道结石或感染等因素有关。胰管结石破坏胰腺实质，从而出现弥漫性或局限性纤维化，且胰管狭窄和扩张交替出现，并进一步形成更多的结石，引起顽固性疼痛和永久性内、外分泌功能丢失 [2]。对于胰管结石的诊断主要依靠影像学的检查。腹部B、彩超检查可显示胰管的形态和结石位置、大小、部位和数目等，还可以了解胰管结石与胰管的关系，具有无损伤、简便易行等优点，常作为首选，但易受气体的干扰及人为因素的影响。CT检查克服了胃肠道气体的干扰，敏感性提高，并有利于鉴别胰腺癌、胰腺囊肿及确定其与周围器官的关系，对B超有很好的补充作用，但有时无法区别胰管结石与胰腺实质钙化。ERCP可显示胰管结石的部位、数目、大小、胰管形态及狭窄部位。但ERCP仍存在插管失败的可能，属有创检查，发生胰腺炎等并发症。现在MRCP用无创方法也能够显示整个胆胰系统，全面了解胰管的形态、狭窄及扩张、结石影，对手术方式的选择有指导意义 [3]，在诊断方面有逐渐替代ERCP趋势。外科手术治疗目前仍是胰管结石治疗的主要手段 [4]，对炎性腹痛反复发作、胰管结石、胰腺假性囊肿、黄疸经治疗后症状不缓解或胰腺占位怀疑合并胰腺癌的患者可行手术治疗，手术原则是应取尽结石、解除梗阻，通畅胰液引流。