我院门诊2013年3月～8月不合理处方实例研究.docVIP

我院门诊2013年3月～8月不合理处方实例研究 　　摘要：目的 通过门诊药房药师处方干预和点评工作，对我院不合理处方进行分析，促进合理用药，继而提高处方质量。方法 通过日常药师处方干预和点评，从我院2013年3月～8月门诊处方抽取不合理处方，根据《处方管理办法》、《处方点评管理规定》和相关文献分析处方不合理原因，提出相关意见。结果 不合理处方主要分为、药品用量超说明书最大剂量使用，疑似重复用药，跨科开药出现药物使用的配伍禁忌等。结论 我院仍存在典型的不合理处方，药师提供良好药学服务，医师要共同努力提高医疗服务水平。 关键词：处方点评；药师干预；合理用药 2010年2月10日，为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，卫生部组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》，处方点评制度的设立是依据《处方管理办法》第六章第四十四条第一款：医疗机构应建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记和通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预[1]。我院是北京市一家综合型二级医院，在临床用药方面可以说代表同类级别医院的普遍用药情况。随着现代医疗水平的提高，二级综合医院药剂科药师为患者提供药学服务除了传统的门诊日常调剂，核发，备药等工作，还会为患者提供用药咨询服务以及参与医生处方干预工作。 1资料与方法 我院临床药学组成员以及在门诊工作的药师们每月进行处方点评工作及处方干预工作。药师随机抽取每月第2w的周一全天的处方合并门诊工作药师日常工作对问题处方的及时干预，填写处方评价表和处方干预表，分析汇总上报我院医务科。 2结果 2.1总体情况 3～8月点评处方共 张，其中不合格处方 张，占点评总数 %，不合格类型及比例见表1，表2。 由表1，2可见，在不合格处方我院半年的处方合格率基本符合标准，但存在问题也比较明显，其中涉及诊断和用法用量、药物联用配伍禁忌、抗菌药物使用不合不的比例较高。 2.2实例分析 2.2.1诊断和用药不符 中成药康复新液，内科用于内服可治疗胃痛出血，胃、十二指肠溃疡等以及肺结核的辅助治疗。外科外用则用于金创、外伤、溃疡、瘘管，烧烫伤等以及褥疮之创面。此药各科医师在使用时经常出现诊断不准确的现象。 2.2.2同类药物重复使用 患者赵某 57岁 分别在内科和外科。盐酸西替利嗪片（贝分）。分析：西替利嗪是羟嗪的代谢产物[2]，与氯雷他定均为选择性H1受体拮抗剂且作用强而持久，两药合用属重复用药，不但增加患者开支还有可能加重不良反应发生。 2.2.3用法用量不当 外科患者张某 女53岁诊断为骨质疏松，医师处方：阿仑膦酸钠 20mg/次 bid po 分析：诊断绝经后妇女的骨质疏松症及男性骨质疏松症以预防骨折，推荐剂量10mg/次 qd 在清晨用一满杯白水送服 并在服药后至少30min内和当天第一次进食前患者应避免躺卧，从而降低对食道的刺激。有研究表明，阿仑膦酸钠安全有效，能够显著抑制骨吸收、增加骨密度、降低骨折风险，是绝经后妇女首选的抗骨质疏松药物，与10mg/d 阿仑膦酸钠口服比较，选用70 mg/w阿仑膦酸钠服药次数明显减少，依从性好，更简单、方便，上消化道不良反应更小，是临床值得推荐的用药方法[3]。 2.2.4药物联用配伍禁忌 中医科患者李某，女，47岁，诊断为气滞血瘀，肝肾不足，医师处方：理气活血化瘀的药中包含海藻与甘草，分析海藻与甘草配伍，明显违反中草药配伍禁忌原则中的十八反，同时使用产生毒副作用。药师与医师协商更正或进行双签字，从而确保用药安全与临床疗效。 内科患者宋某 女 50 诊断为支气管炎，医师处方：通宣理肺丸、金?肾气丸，分析首先金?肾气丸缺少诊断，再者二者同时服用，容易出现心血管不良反应因为金?肾气中含有含乌头碱类的成分与通宣理肺中麻黄合用时会增加对心血管的毒副作用，西医师开具中成药，存在许多隐患[4]。 2.2.5抗菌药物使用不合理 外科患者 张某 诊断皮肤感染，医师处方：阿莫西林克拉维酸钾分散片4片，4次/d。分析：近年来研究表明， β内酰胺类抗生素抗菌作用为时间依赖性， 其疗效主要与抗生素血药浓度维持超过致病菌MIC持续时间占给药间隔的百分比（TMIC%）有关，阿莫西林/克拉维酸为治疗社区呼吸道感染的首选药物， 常用给药方法为625mg（500/125mg），3次/d。如果将3次给药改为2次给药， 可方便患者， 提高患者依从性[5]。 3讨论 我们深刻地意识到目前处方分析的重要性和滞后性。我院目前的处方点评工作主要是由临床药师来完成，而门诊药师只管按方发药.这是造成处方分析滞后性的根本原因，也是造成处方不合格率偏高的主要原因之一。随着处方点评工作的进一步展开，我深刻体