肱骨髁上骨折用邓乐普牵引.PPT

牵引 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。 牵引的目的和作用 骨折、脱位的复位和维持稳定 挛缩畸形肢体的矫正 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀 肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药 牵引的种类与护理 骨牵引 皮肤牵引 兜带牵引 机械牵引 骨牵引是利用钢针或钳夹穿过或夹持骨质进行牵引。牵引力直接作用于骨或关节，起到复位，固定与休息作用。牵引 期间必须定期测量伤肢的长度及观察伤肢血液循环情况。牵引的重量一般为体重的1/7----1/8。适用于一切有移位的骨折。 骨牵引的操作方法 清洁皮肤，碘伏消毒皮肤，选择进针点并做标记，铺无菌巾，施行0。5%----1%普鲁卡因进行局部麻醉，针尖深达骨膜，用手拉紧皮肤，以手术刀尖或牵引针刺破皮肤，以克氏针穿过骨骼，依次用碘伏，75%酒精消毒，无菌敷料包扎针孔处，安装牵引弓和牵引绳，滑轮，牵引支架系统进行持续牵引。 跟骨牵引 皮肤牵引 皮牵引是指借助胶布贴与伤肢皮肤上或用泡沫塑料包压与伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼的附着点，使吊在重物的牵引力传替到骨骼上，进行持续牵引。其牵引力小，使用于小儿股骨干骨折，儿童的肱骨髁上骨折手法复位失败者，老年下肢骨折以及关节制动者。 兜带牵引 兜带牵引是利用厚布或皮革按局部体型和治疗目的制成的各种兜带，托扎身体的受力部位，在通过牵引装置进行牵引。常用的兜带牵引有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引，胸盆牵引带牵引，下肢牵引带牵引。 3.防护并发症 (2)血管神经损伤:加强观察。 (3)牵引针、弓没滑落:颅骨牵引注意每日检查并拧紧牵引弓的螺母。 ? (4)牵引针眼感染:保持清洁、干燥。用 75％酒精每日 2次点滴针孔处。避免牵引针滑动移位。防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可套用抗生素药瓶。 3.防护并发症 (7)呼吸、泌尿系感染:鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿液。 (8)便秘:调节饮食，多饮水，多进植物纤维。腹部按摩。变换体位。润肠通便、缓泻剂。 * 骨牵引 适用于一切有移位的成人骨折。 常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。 适用于胫腓骨骨干双骨折 适用于成人大腿骨折 适用于成人肱骨骨折 皮肤牵引 牵引重量＜5kg，牵引时间＜2～4周。 适用于儿童及老年患者。 胶布牵引:多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。 海绵带牵引:用泡沫塑料布。 兜带牵引 ?枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。 骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。牵引重量7-15kg。 ?骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者。 骨盆悬吊牵引 牵引护理诊断 焦虑/恐惧:与担忧骨折的愈合、患肢功能及预后有关。 有牵引无效的可能:与牵引设置不当有关。 有周围神经血管功能障碍的危险:与牵引所致局部压迫有关。 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及对胶布过敏有关。 潜在并发症:垂足畸形，呼吸、泌尿道感激，关节僵硬等。 牵引的护理★ (一)皮肤牵引 1.密切观察患肢的血液循环 2. 保持有效牵引 (1)牵引重量不可随意放松或减轻。 (2) 保持反牵引 3.防护并发症 (1)皮肤水疱、溃疡及压疮 牵引重量不宜过大； 胶布过敏者及时处理水疱； 胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引 保持床单位整洁、干燥。 骨隆突处加垫并早晚用 50％酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。 ? 3.防护并发症 (5)关节僵硬:鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和按摩,同时可预防血栓性静脉炎。 (6)垂足畸形:腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至90°，踝关节活动等可预防。