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新生儿肺透明膜病机械通气护理 　　【摘 要】目的：分析对新生儿的肺片透明膜病进行机械通气护理的疗效。方法：收集144例肺透明膜病新生儿的临床资料进行回顾性的分析。机械通气治疗中均进行气管插管护理及呼吸道护理，最后进行拔管护理，总结分析护理方法。结果：144患儿中，有5例患儿由于家庭经济的原因放弃治疗，139例患儿中，有2例由于肺出血而死亡，占1.4%，137例撤机顺利并治愈出院，治愈率为95.1%。结论：在机械通气治疗新生儿肺透明膜病的过程中采用细致、合理的全程护理措施，可有效地减轻与呼吸机相关的肺炎，并提高治愈率，具有较大的临床应用价值。 【关键词】新生儿；机械通气；肺透明膜病；护理 【中图分类号】R722.13 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0191-02 新生儿的肺透明膜病（以下简称HMD）是临床中一种常见的并发症，主要出现在早产儿中，尤其以体重较低的早产儿最容易发生此病，发病率及死亡率均较高。治疗该病的关键在于采用PS制剂来取代治疗以及呼吸维持，但由于PS的价格十分昂贵，许多患儿的家属由于家庭经济问题很难承受。本研究主要探讨144例HMD患儿在机械通气治疗中进行全面、细致的护理，取得了较好的临床疗效，现报道如下： 1　一般资料与方法 1.1　一般资料 随机选取我院新生儿重症监护病房的于2010年2月-2012年5月期间确诊的HMD患儿144例，其中84例男婴，60例女婴，胎龄在28-37周内，平均为（32.7±3.2）周；患儿的体重在（950-2600）g范围内，平均为（1976±259）g；就诊时间在（0.07-24）h内，平均为（6.9±3.1）h。所有患儿在出生6h左右均出现了呻吟、发绀及进行性的呼吸困难等，均在出生6h以内到我院进行治疗。 1.2　方法 所有的新生HMD患儿入院后均对其进行经口气管插管，插管成功以后，采用型号为SLE5000的呼吸机对患儿进行机械通气，并根据患儿的年龄、病情及体重等合理地调节各类参数。控制氧浓度在30%到40%之间，严重者在开始时应控制在60%到100%之间，待呼吸稳定后，氧气浓度逐渐降低，一般会降至40%以下。呼吸频率控制在每分钟20-40次左右，通气量应在每分钟4-8L左右，通气压力在1.5KPa以上间，但不应高于3.0KPa；根据患儿的体重调节潮气量，一般为10-15mlKg-1，吸气与呼气的时间之比应为2：3；控制PEEP为2-7mmHg。并应严格遵循医嘱进行保暖、营养支持以及抗感染等治疗。 2　结果 本组144患儿中，有5例患儿因为家庭经济的原因，其家属放弃了治疗，剩下139例患儿中，有2例由于肺出血而死亡，占1.4%，剩余137例撤机顺利并治愈出院，成功率为95.1%。 3　讨论 3.1气管插管护理 3.1.1　预防堵管 预防堵管首先应进行吸痰，一般为每2-4h一次，如果痰液较多的可以适量的增加次数。在采用呼吸机进行辅助治疗时，应进行加温和湿化，控制湿化器的温度为32℃左右。同时，吸痰前应先将婴儿翻身并拍背，然后再在气管中滴入1.5-2.0ml的生理盐水，并加大通气量以及吸氧浓度，以使分泌物稀释。 3.1.2　防止脱管 由于病情原因，部分患儿不能采用镇静剂，因此应采用约束带适当地将其四肢固定，并用固定架将其头部固定，以防止由于头部转动或者体位改变的等导致气管导管发生位移或者脱落。如果患儿出现了自主呼吸增强或者紫绀，且其肺部听诊没有呼吸音时，可能是由于脱管导致，应立即将气管导管拔出，并重新插入。 3.1.3　处理插管过深 如果患儿的缺氧症状没有明显的改善，且其右侧的胸部较为饱满，而左侧的呼吸音较右侧低，应立即报告医生，将管拔出1-2cm左右，听诊两侧的呼吸音对称与否，调整好深度后再次插入并固定。 3.1.4　维护气管插管气囊 对于导管的充气量不足时，气体将沿着导管回流到口腔内，会影响呼吸机的运行。因此，对使用了呼吸机的患儿应密切关注其通气量。对于未达到设置标准的，应检查插气管气囊的充气状况，充气量不足时，应及时地补充气，且应保证不漏气。如果充气过度，应放松气囊，一般控制为4h一次，控制每次5min。 3.2　预防呼吸道的继发性感染 在采用呼吸机进行辅助呼吸后，患儿上呼吸道的正常防御功能失去，容易导致继发性的感染。这类感染主要来源于湿化器、呼吸机管道、温箱水槽、吸痰用具、室内的空气细菌数量过高或者护理人员的无菌操作不严等，应根据病原采取相应的防治措施。首先，采用空气净化器进行24h持续空气净化，并定时通风。每隔24h采用0.2%的速效净对呼吸机管道进行浸泡，时间控制在0.5-1h左右。同时，应每24h更换一