中国骨科大手术静脉血栓预防指南 .ppt

创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识 DVT筛查流程 　推荐对所有创伤骨科患者进行血栓风险评估及筛查。 ?? ??1.建议对所有创伤患者在住院期间行RAPT评估：根据评分将患者分为低VTE风险组（RAPT≤5分）和中、高危VTE风险组（RAPT5分）。 ?? ??2.建议对所有患者急诊进行D-二聚体快速检测：根据检测方法、设备及试剂不同，各医院D-二聚体阴性的界值也各不相同，一般认为ELISA法D-二聚体500?μg/L为阴性，老年人则应该使用年龄×10μg/L为阴性标准。 ?? ? ?3.D-二聚体阴性患者按照RAPT评分结果决定下一步的筛查方案： ?　　①若患者为低风险，不建议对此类患者行进一步血栓相关检查； ?　　②若患者为中、高风险则建议每隔2d动态观察D-二聚体变化或1周后复查近端或全下肢静脉超声； ?　　③若动态观察D-二聚体升高为阳性，则进入步骤4。 4.D-二聚体阳性患者推荐行近端或全下肢静脉超声检查 ?　　①若下肢静脉超声提示近端静脉血栓，建议直接治疗而不必进行静脉造影确诊；若为下肢独立远端静脉血栓，建议经过重复超声检查以排除近端范围内的血栓而非立刻治疗（独立远端DVT患者若不方便进行重复超声检查及针对假阳性结果采取治疗措施，危险性小或具有严重症状及有血栓向近端延伸危险的患者应立刻治疗）。 ?　　②若患者下肢静脉超声阴性，建议动态观察D-二聚体变化或1周后复查下肢静脉超声；若D-二聚体迅速降至阴性，建议按照RAPT评分结果决定下一步筛查（同步骤3）；若复查D-二聚体结果仍为阳性，建议进一步筛查下肢静脉以外的部位是否有DVT。 ?? ? ?5.筛查下肢静脉以外部位静脉血栓的方法：可选腹腔大静脉+髂静脉超声、腹腔静脉CTA、MRI静脉成像或上肢静脉超声；若患者经影像学检查证实下肢静脉以外部位有DVT，则按照相关指南或临床路径治疗，若仍未发现DVT证据，则建议动态监测D-二聚体或1周后复查下肢静脉超声。 简化DVT临床诊断流程 简化PE临床诊断流程 谢谢 * 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2015） 武警宁夏总队医院骨二科 刘勇 概念 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE) 深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT) 肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE) 人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）和人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty,TKA） 髋部骨折手术（hip fractures surgery,HFS,股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术） 骨科的二个指南二个共识 2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南------中华医学会骨科学分会 2012年中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识----中华医学会骨科学分会 创伤骨科学组 2013年创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识--中华医学会骨科学分会 创伤骨科学组 2015年新版中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南------中华医学会骨科学分会  一、定义 （一）骨科大手术 本指南中指人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）和人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty,TKA）髋部骨折手术（hip fractures surgery,HFS,股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术） （二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和 PTE 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。 肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。 DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症