心电监护和除颤讲课 .ppt

 短阵室性心动过速 房扑 p波消失，出现大小、形态、间距基本相同的F波。心率250-350次/分。 室性早搏 QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多0.12s以上，其后有完全代偿间期。 房性期前收缩 室早两联律 阵发性室上性心动过速 。 房颤 阵发性室性心动过速-- 急性心肌梗死 室扑 Ⅲ °AVB P 与 QRS 无关（即完全性房室分离 ② 房率快于室率 ③ 交界性或室性逸搏心室 心动过速 宽QRS波心动过速 阵发性室速 阵发性室上速 尖端扭转型室速 窦缓－早搏－长QT后尖端扭转型室速 尖端扭转型室速 低血钾U波振幅可与T波等高，呈驼峰状。当血钾进一步下降，U波高于T波，并与T波融合，ST压低。严重时出现室上性早搏、室早、房速、房室传导阻滞，甚至室速和尖端扭转性室速。 高血钾：T波高尖、ST段下移、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长等。严重时可出现窦-室传导、室性自搏心律，最后出现室速、室颤、至心跳停搏而死亡。 易引起停搏的心电图 严重窦性心动过缓(HR40次/分) Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ °AVB)或窦性暂停 频发多源室性早搏, 短阵室速, 尖端扭转型室速 Q－T间期 0.46秒 高血钾或低血钾(T波高尖,U波明显伴Q-U延长 室颤 大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或 大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。 心脏骤停的心电图表现有三种形式 心室停顿 无脉电活动 有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为单相波. 除颤 除颤器是应用电击来救治心律失常患者的一种医疗设备。除颤就是指当患者发生心室颤动时， 用外加的高能量脉冲电流通过患者心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止， 然后由心脏自律性最高的起搏点（ 通常为窦房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。心室颤动是一种高致死性复杂性心律失常，除颤是终止心室颤动最重要的手段。然而， 正确处理除颤效能的影响因素是确保除颤成功的前提 影响除颤效能的因素主要有以下几个方面 1 除颤时间 除颤的时机是治疗心室颤动患者的关键。从心室颤动开始到除颤的时间越长， 除颤成功的可能性就越小。其每延迟1 min，心室颤动致心脏骤停患者的生存率就下降7%～10%。心脏骤停发生后5 min 内是心肺复苏术的黄金时间，及时、准确地进行心肺复苏术及尽早使用除颤器进行除颤是提高心肺复苏成功率的关键。 2 除颤波型 除颤器分为单相波除颤器和双相波除颤器。双相波除颤器为阻抗补偿双相衰减指数波形，反映了电流随时间在正负两极之间的一个倒转。双相波除颤明显优于单相波除颤。（1）除颤电流随胸壁阻抗值变化自动调整， 首次电击成功率较高； 在除颤过程中， 峰值电流明显减小， 对心肌细胞的损伤及灼伤患者皮肤的可能性降低。（2）通过反方向的第二相电流消除第一相残留电荷，可有效防止除颤后室颤复发。 3 电极位置 电极的安置部位应使除颤电流最大限度地通过心肌。 安装位置有3 种：常用为标准位置（ 双前位） ： 患者仰卧位， 一个电极放置在胸骨第2 肋间即胸骨右侧锁骨下； 另一个电极放置在左侧腋前线第5 肋间即左侧乳头左下方（心尖）。 前后位： 一个电极放置在胸骨右缘第2、3 肋间； 另一个电极放置在左背肩胛骨下角部（ 避开椎骨） ，此方法临床应用较少。 尖后位： 一个电极放置在心尖部， 另一个电极放置在右背肩胛骨下角部， 适用于右胸部装有永久起搏器者。当为戴有永久起搏器和埋藏式心肌纤维除颤器（ICDs） 的 4 经心电流 除颤电流中仅有约5%的电流（ 即经心电流） 通过心脏， 将能量释放给心脏起到除颤的作用。 决定经心电流大小的重要因素是： 电击能量、胸壁阻抗。 4.1 电击能量 理想的电击能量尚无定论，但可确定的是能量越小，对心肌的损害也越小。如能量超过400 J