气管插管课件课件.ppt

步骤： 左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，将喉镜尖端放入会厌谷，把喉镜向上提起（不得以牙齿当支点），充分暴露声门。右手持气管导管，对准声门。插入4～6厘米，拔除管芯。 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，打开口角，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，将舌体推向左侧，压住舌背。 将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 声门打开 声门 声门关闭 气管 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 气管插管并发症： 插管时动作粗暴可致牙齿脱落或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血，用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽甚至喉、支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。 气管插管并发症： 气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。 注意事项 ①插管用物均应经过消毒才能使用。 ②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 ③插管操作应轻柔、敏捷、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。 ④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过15秒，应吸氧后再吸引。 注意事项 ⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，最多一周。否则改为气管切开。以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。 ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。 ⑦导管套囊充气不可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。每次注或放气0.25—0.5ml,寻找最小封闭容积和最小封闭压力。维持套囊压力在25—30cmH2O，每天检测2—3次。压力超过50.4cmH2O,15分钟即可造成明显粘膜损伤。（气管粘膜动脉压力30mmHg即42cmH2O；静脉压力18mmHg即24cmH2O） 注意事项 ⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。 ⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧通气10分钟；放掉气囊中气体。 ⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。 提醒注意 气管插管的根本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。 经口气管插管操作.wmv 附： 简易呼吸器的应用 简易人工呼吸器 凡便于携带于现场施行人工呼吸的呼吸器，都属于简易呼吸器，或称便携式人工呼吸器。 目的 紧急手控通气 辅助病人呼吸 改善缺氧状态 呼吸囊-活瓣-面罩装置 呼吸囊-活瓣-面罩装置为最简单且有效的呼吸器，广泛应用于临床。 优点： 体积小 携带方便 操作简单 缺点：人工控制 各种参数不易掌握 简易人工呼吸器的应用 ①紧急情况下来不及连接机械通气机或急救场地无法安装机械通气机时； ②机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行过渡通气，使机械通气与自主呼吸同步或协调 ③搬运患者作某些特殊检查或给患者翻身、吸痰、更换气管导管时； ④常规机械通气机出现故障或停电时临时替代。 简易人工呼吸器的组成 组成 单向阀 硅球体 氧气储气袋 氧气储气阀 安全阀 接面罩或插管 给氧流量：6升/分，最多：10升/分 操作方法 单手 双手 注意事项 确保气道开放，必要时插管； 保证面罩密闭不漏气； 按压频率(CPR时)一般为10-12次∕分，病人有自主 呼吸时，应与病人呼吸同步； 按压应均匀，挤压与放松时间1：1.5-2； 压出量不能过大、过强（500～600ml）； 注意观察患者（胸腹运动、皮肤颜色、呼吸音、生命体征、SaO2 ） 谢 谢 * * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 气管插管并发症